马婧雅
山西省心血管病医院 山西省太原市 030000
摘要:目的：分析急救护理路径干预对PCI术前急性心肌梗死患者的效果。方法：选取我院的180例急性心肌梗死患者，随机将其分为常规组与急救组各90例，常规组实施急诊PCI术前的常规护理，急诊组实施急诊PCI术前的急救护理，对比两组患者的护理效果。结果：常规组急救诊断率、转运成功率、急救成功率依次是82.2%、88.9%、80.0%，急救组依次是95.6%、100%、93.3%；急救组比常规组高，差异显著（P<0.05）。常规组的护理满意度是84.4%，急救组是95.6%，急救组高于常规组，对比差异显著（P<0.05）。结论：急性心肌梗死患者急诊PCI术前急救护理的实施效果显著，可明显提升急救诊断率、转运成功率与急救成功率以及护理满意度，值得推行。
关键词：急性心肌梗死患者；急诊；PCI；术前急救护理
急诊经皮冠状动脉介入术（PCI）主要是利用机械的方法对患者闭塞的冠状动脉进行至直接开通，以快速实现患者的冠状动脉血流量，这种技术也是一种治疗病情较为有效的方法，同时也是目前治疗该类病情的首选方法。而急性心肌梗死患者的急诊术前术后护理，也是直接影响PCI术治疗效果的重要因素之一[1]。本研究为了进一步探讨急性心肌梗死患者急诊PCI术前急救护理方法与效果，特选取我院的180例急性心肌梗死患者患者的急诊护理情况展开分析，现在进行如下详细报道。
1.资料与方法
1.1?一般资料
选取我院的180例急性心肌梗死患者，纳入标准：（1）临床资料完整、有效；（2）满足《急性心肌梗死诊断和治疗指南》中有关急性心肌梗死的诊断标准，并经冠状动脉造影、超声心动图等检查证实[2]；（3）临床上表现出一定程度的乏力、胸部不适、活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状，以及疼痛、发热、胃肠道反应、心律失常等典型症状；（4）对本研究知情且同意。排除标准：（1）严重肝肾功能障碍者；（2）合并急慢性感染、肿瘤、创伤等疾病；（3）哺乳期、妊娠期女性；（4）合并严重精神疾病者。随机将患者分为常规组与急救组各90例。常规组：常规组：男58例，女32例；年龄40～82岁，平均（59.8±7.5）岁；单支病变28例，多支病变62例；梗死部位中，前壁28例，前间壁24例，下壁20例，后壁14例，右室4例。急救组：男60例，女30例；年龄42～81岁，平均（60.2±7.6）岁；单支病变26例，多支病变64例；梗死部位中，前壁30例，前间壁24例，下壁18例，后壁14例，右室4例。对比两组患者的一般资料，差异不显著（P＞0.05）。
1.2?护理方法
常规组：实施急诊PCI术前的常规护理。快速评估患者病情，确保其呼吸顺畅，建立静脉通路，同时实施包括术前准备、心理护理、健康教育、病情观察等常规护理措施。
急诊组：实施急诊PCI术前的急救护理。
1.2.1术前护理
术前的准备主要是介入治疗小组的成员准备工作，术前让患者嚼服阿司匹林300mg，波立维300mg，静脉泵入替罗非班药物。并对相应的血常规、血型和升华等进行检查，同时对手术做备皮处理。对于心跳过慢的患者应安装临时的起搏器。其次，是PCI术的护理人员对自身工作做相应准备。医生最好是对手术的相应步骤、数据和注意事项进行列表处理，以备能够直观地提醒工作人员手术重点和难点。同时，心理护理也是术前不可缺少的，医护人员应该以亲切缓和的语气与患者和家属进行交流，给患者足够的勇气，缓解患者的紧张情绪和不良思想，让患者能够积极地全身心地投入到手术治疗当中，以坚强地意志战胜疾病。
1.2.2术后护理
急性心肌梗死急诊PCI术后将被转入CCU病房内进行监护，护理人员应密切观察和监测患者的心电图情况，对心律、心率、血压、血运情况和血氧饱和度等指标进行实时监测。并根据不同的临床表现给予正确的护理和治疗措施。术后的患者应注意饮食与保暖，情绪不易波动。患者应该多饮水或者静脉补液帮助补充血容量。患者在术后的早期应避免剧烈运动，最好卧床休息，活动情况视患者的恢复情况而定。局部护理是针对患者的术肢情况进行术肢制定，与家属说明PCI术后动脉鞘管的位置，避免由于不清楚情况而造成恢复不好。视情况，桡动脉穿刺患者直入支架一般都会立即将销管拔掉，而股动脉支架后要在大概6个小时后拔掉。在拔掉鞘管时应该对伤口进行局部按压，无出血后便可以进行包扎处理。为了防止伤口术后出血，医护人员应密切观察伤口有无渗血情况，鞘管有无移位情况以及拔掉鞘管后的伤口情况等。同时，在拔掉鞘管前应该停用替罗非班，适当地加快静脉给液速度。
1.2.3 心理护理和出院后护理
对术后患者的心理护理也非常重要，患者术后一般都会进入CCU进行护理，由于缺少家人的陪伴，常常会使情绪低落产生消极思想。可能对康复效果和并发症等有所顾忌，这时就需要医护人员进行耐心的引导，多用积极乐观地态度感化患者。给予患者最强有力的支撑。多与患者进行密切交流，了解患者的心理需要，并与患者家属达成共识，让家属多了解患者的病情。从而从整体上宽慰患者，让患者放下心理负担，积极养病。对于患者出院后的护理，应该叮嘱家属注意事项，清淡饮食，适当运用，坚持服药，定时做复查等。让家属密切观察患者的术后恢复情况，有必要时与主治医生进行交流。
1.3?观察指标
（1）对比两组患者的急救诊断率、转运成功率、急救成功率。（2）对比两组患者的护理满意度，评价选项分为满意、一般、不满意，护理满意度=（满意+一般）/N×100%。
1.4?数据统计
运用SPSS19.0系统处理数据，计数资料以%表示，行χ?检验，P＜0.05表示差异显著。
2.结果
2.1?急救诊断率、转运成功率、急救成功率对比
常规组急救诊断率、转运成功率、急救成功率依次是82.2%、88.9%、80.0%，急救组依次是95.6%、100%、93.3%；急救组比常规组高，差异显著（P＜0.05）。见表1。
表1 两组患者的急救诊断率、转运成功率、急救成功率对比（n，%）
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3.讨论
心血管疾病是人类健康“第一杀手”，我国心血管疾病患病人数2.9亿，心血管病死亡率居首位每年有350万人死于心血管疾病每10秒就有1人被心血管疾病夺去生命[3]。《中国心血管病报告2016概要》2015年中国农村居民心血管疾病占45.01%、城市居民心血管疾病占42.61%[4]。
急性心肌梗死是临床上一种常见的心血管疾病，是指因持久而严重的心肌缺血所致的部分心肌急性坏死。在临床上常表现为胸痛、急性循环功能障碍以及反映心肌损伤缺血和坏死等一系列特征性的心电图改变[5]。经皮冠状动脉介入治疗（PCI）包括球囊扩张与支架植入，是冠脉狭窄最直接、最主要的治疗方法。PCI必须在心脏病发作后的12小时内进行。理想状态下，PCI应在患者入院的90分钟内进行。
因为急性心肌梗死的特性，所以患者急诊PCI术前需要对其实施急救护理，以确保能为急诊治疗争取更多的时间，从而挽救患者生命。近年来，急救护理在急性心肌梗死患者抢救与治疗中获得了广泛应用，临床效果理想。本研究结果显示，急救组患者的急救诊断率、转运成功率、急救成功率以及护理满意度均高于常规组，由此表明，急救护理的实施护理效果优于常规护理。
综上所述，急性心肌梗死患者急诊PCI术前急救护理的实施效果显著，可明显提升急救诊断率、转运成功率与急救成功率以及护理满意度，值得推行。
参考文献
[1]苏小妹,贺珊,吴志红,等.急诊全程优化护理在抢救急性心肌梗死患者中的应用[J].护理实践与研究,2015,12(10):130-131.
[2]邓伏雪,王小娟,胡云风,等.急性心肌梗死并发首次心力衰竭患者在院死亡率及临床预后分析[J].西安交通大学学报,2015,36(1):135-140.
[3]高晓津,杨进刚,杨跃进,等.中国急性心肌梗死患者心血管危险因素分析[J].中国循环杂志,2015,30(3):206-210.
[4]赵亚男,王晨,蔚有权,等.氯吡格雷联合阿司匹林治疗急性心肌梗死的临床研究[J].中国临床药理学杂志,2015,31(8):595-598.
[5]杨海燕.急性心肌梗死患者行急诊PCI术的全程护理[J].中国保健营养,2017,27(4):197-198.