彭缤乐
上海长征医院 200003
【摘要】目的 对早期护理干预对维持性血液透析患者内瘘并发症发生率的影响进行分析。方法 将本院2020年4月～2021年3月收治的120例行维持性血液透析患者随机分为对照组与观察组各60例，对照组患者均接受相关常规护理，观察组在此基础上积极实施早期护理干预。对两组患者透析过程中的内瘘并发症发生率和护理满意度进行对比分析。结果 观察组患者并发症发生率均显著低于对照组( P＜0.05)；观察组护理满意度高于对照组(P＜0.05)。结论 对维持性血液透析患者实施早期护理干预，能够改善患者病情，降低临床并发症的发生率，提高患者满意率，值得推广。
【关键词】早期护理干预；维持性血液透析；内瘘；并发症
维持性血液透析是延长尿毒症患者生命的主要措施，血管通路是维持性血液透析患者赖以生存的“生命线”，而自体动静脉内瘘是一种安全且长久使用的永久性通路。但是，由于各种原因的影响，有可能引起假性动脉瘤、血栓、出血、狭窄等并发症，从而影响整体治疗效果。同时由于并发症的发生，患者可出现依从性差、焦虑等不良情绪，降低患者生活质量。而一项良好、有效的诊断方式能够改善患者负面情绪，降低并发症发生率，缩短选择住院时间。本文旨在探索早期护理干预对维持性血液透析患者的临床意义，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
将本院2020年4月～2021年3月收治的120例行维持性血透患者随机分为对照组与观察组各60例。所有受试者均详细了解研究内容，并且签署了知情同意书。观察组患者60例，其中男35例，女25例，年龄28～71岁，平均( 50.21±5.68) 岁，多囊肾7例，慢性肾小球肾炎23例，高血压肾病10例，糖尿病肾病15例，梗阻性肾病5例。对照组患者60例，其中男38例，女22例，年龄27～70岁，平均( 49.98±6.02) 岁，多囊肾6例，慢性肾小球肾炎25例，高血压肾病12例，糖尿病肾病10例，梗阻性肾病7例。两组患者年龄性别内瘘血管的选择及基础肾病比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2方法
1.2 方法
对照组采用常规护理干预，对于血管条件良好，无出血倾向的患者，遵医嘱使用抗凝剂，且在患者治疗过程中，密切观察患者病情变化情况。观察组采用早期护理干预，主要内容包括：（1）健康教育：为增强患者的自我保护意识，提高生活质量，提升患者自我管理能力，我们通过云科普讲座、公众号科普、视频、宣教小册子等多元化的健康宣教形式对患者进行健康指导，教会患者如何保护内瘘、如何评估内瘘情况，以及功能锻炼的方法。并通过护士临床中的宣教、患教群的交流，建立护患间信任的桥梁，鼓励患者保持积极乐观的心态。（2）内瘘护理: 造瘘部位应首选非惯用手，术后指导患者进行造瘘肢体的功能锻炼，如握橡皮球等，以促进内瘘的成熟；每次穿刺前护士需要评估内瘘情况及穿刺处皮肤情况；注意拔针技巧，先拔后压，瞬间间隔，与进针相同角度退针；日常生活中造瘘侧手避免受压，禁止输液、抽血、测血压、提重物、戴首饰等，防止形成血肿和腕部血管壁完整性遭到破坏。（3）血栓护理：术后鼓励患者进行功能锻炼，避免过早使用瘘管；护士做好穿刺前评估，摸清楚血管走向，以保证一针见血；一旦发现血栓，应尽快就医，及时处理。（4）出血护理：手术时有效结扎止血；内瘘成熟后再经年资高的护士评估后进行穿刺，以保证一次穿刺成功；遵医嘱合理使用抗凝剂；（5）感染护理：注意皮肤清洁，严格执行无菌操作（6）假性动脉瘤护理：建议待内瘘成熟后进行穿刺，避免区域穿刺；用弹力绷带包扎时注意松紧适度。
1.3观察指标
对两组患者透析过程中的内瘘并发症发生率（血栓、血管瘤、术后出血）和护理满意度进行对比分析。
1.4统计学方法
数据用 SPSS17.0软件分析，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，计数资料以率（%）表示，进行χ2检验，以P<0.05 表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者内瘘并发症情况比较
观察组患者血栓血管瘤及术后出血并发症发生率均显著低于对照组( P＜0.05)。见表1
表1 两组患者内瘘并发症发生率比较 ［n( %) ］
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2.2 两组患者护理满意度情况比较
观察组护理满意度为98.33%(59/60)，对照组为91.67%(55/60)；观察组护理满意度高于对照组(P＜0.05)。
3 讨论
在临床上常使用建立动静脉内瘘手术进行尿毒症患者的血液透析治疗，将前臂腕部动脉和邻近静脉作缝合，形成静脉中流有动脉血的动静脉内瘘，为血液透析提供充足的血液，使治疗更充分。为避免动静脉内瘘并发症的发生，影响患者动静脉内瘘的使用及生活质量，因此，需要对动静脉内瘘并发症进行提前护理干预，有利于并发症的对症治疗。
本次研究结果显示，护理干预后观察组患者并发症发生率均显著低于对照组( P＜0.05)。由此可见，早期护理干预应用于维持性血液透析患者，可以减少动静脉内瘘并发症的发生。分析原因认为，患者进行血液透析前，由专业的护理人员对患者施行早期护理干预措施，帮助建立详细的健康教育档案，详细了解患者的基本情况，根据具体情况有目的有计划地对患者和家属进行个性化健康教育，帮助患者熟练掌握内瘘保护和功能锻炼知识，针对性地提供有效的护理方案。透析过程中每小时监测患者的生命体征。另外，指导患者科学用药，进行内瘘保护和功能锻炼，以提高患者对护理和治疗的依从性，对动静脉内瘘术后的并发症预防具有重要作用。同时，早期护理提供的护理服务有助于提高患者的生活质量，关注的不仅是患者身体还更注重患者的心理健康状况，这样具有人性化的护理模式符合现代护理理念要求，还有利于良好的护患关系的建立，提升患者的护理满意度。结合本次研究结果可知，观察组护理满意度为98.33%(59/60)，对照组为91.67%(55/60)，观察组护理满意度高于对照组(P＜0.05)。
综上所述，对维持性血透患者实施早期护理干预，能够改善患者病情，降低临床并发症的发生率，提高患者满意率，值得推广。
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