裴晓霞
合肥市第一人民医院西区 230031
摘要：在产褥期出现感染，可以行半卧位，这样有助于引流，避免感染物顺阴道感染腹腔。同时要加强营养，给予维生素，必要的时进行输血、白蛋白治疗。对于产褥期感染，重在预防，要加强围生期卫生宣教，保持全身及外阴清洁，加强营养，孕期适当活动，增强体质，对于有外阴道炎和宫颈炎者应及早治疗，同时要关注产后出血等引起感染的诱因。如发生产褥期感染，应该合理使用抗生素、充分引流、对症支持治疗。
关键词:产妇产褥期;感染;护理
产褥期感染是一个广义的名词，指的是在分娩后生殖道受到病原体的侵袭而引起的局部或全身的感染，在分娩后24h以后的10日内，每日间隔四小时测口表温度，测4次，其中两次温度达到或超过38°C要考虑是否为产褥感染。产褥期发病的原因大部分是由于机体免疫力、细菌毒力和数量发生失衡而引起的，其中盆腔感染是产褥期感染最常见的严重合并症。阴道是有自净作用的，发病可能是与孕期不注意卫生、胎膜早破、严重贫血、免疫力低下等有关系。出现产褥期不适可以去医院进行B超、CT检查，了解是否有炎症包块、脓肿。同时可以进行阴道分泌物的检查，必要的话可以行血、尿的培养。产褥期定义：从胎盘娩出后，至产妇全身器官恢复或接近正常未孕状态（除乳腺外）所需的一段时期，一般为6周。
一、产后变化
1.生殖系统
宫底下降，产后痛（子宫收缩引发的不舒服感）
2.循环系统
血量增加产后2.3周恢复至未孕状态,血液成分1.4周回复
3.泌尿系统变化
产后1周内尿量增加，4周恢复分娩24小时后，易发生尿潴留：
A.原因：黏膜水肿充血，产程入量不足，伤口痛，不习惯床上排尿
B.预防：产后2.6小时后，尽早排尿；多饮水，增加尿量；注意每次尿量是否干净
C.处理：声音刺激/药物等，此时可能需要听从医生要求调节饮食
产后推荐流食：粥，面试，可以吃肉、水果
4.消化系统
易口渴,便秘：产后肠蠕动减少，腹肌及盆地肌肉松弛，一般1.2周恢复
5.内分泌
胎盘娩出后，催乳素上升，雌/孕激素下降;月经复潮与排卵：母乳喂养，4.6个月恢复排卵;不母乳喂养，6.10周恢复月经，10周恢复排卵;在此期间注意避孕！
6.乳房
涨奶，开始乳汁分泌
7.腹壁
紧张度6.8周恢复
妊娠纹缘于纤维断裂，增加运动会减轻，各人情况不同
8.皮肤
排泄旺盛，大量多汗，注意勤换衣物
二、产妇产褥期发生医院感染的护理注意现象
1.子宫
圆而硬，分娩24小时后宫底每天下降1.2cm，产后10日降入骨盆。（产后是可以亲手摸到子宫的最佳时机）
促进子宫复旧的措施有：
孕期：避免过度膨胀：巨大儿/双胎/羊水过多;产期：阴道分娩;产后：母乳喂养，产后运动;
2.产后宫缩
正常现象，不必紧张
3.恶露
包括血液、坏死脱膜组织、粘液等引导牌储物，一般持续4.6周（一般产后复查时，恶露刚结束），总量共约250.500ml。分三个阶段：
A.血性，色鲜红，3.4日；
B.浆液性，色淡红，10.14日；
C.白色，色较白，质粘稠，3周；
如量、色、味异常，请尽快就医，医生一般会B超检查子宫内膜情况。
产后助产士按压宫底，会有恶露排除。
产后注意清洁外阴，勤换卫生巾，预防产后感染。
4.乳房
乳涨，泌乳靠孩子刺激。早吸、多吸是关键，不断排空乳房，刺激乳汁分泌。
5.褥汗
产后一周皮肤排泄旺盛，属于正常反应。
三、产妇产褥期发生医院感染的护理保健
1.重要性
妈妈：身体恢复，防止产后出血，感染
宝宝：促进母乳喂养
2.环境
温度22.24℃，湿度50.55%为佳
注意开窗通风换气（建议每天不少于30分钟），避免空调、风扇、自然风直吹;尽量不要使用电池风，用毛巾揉干
3.卫生篇
保持会阴清洁，勤换会阴垫/卫生巾;侧切者尽量选择健侧卧位休息，看个人情况而定;衣着宽松，以舒适为宜，勤换洗;乳房护理：母婴同室，按需喂养；尽量纯母乳喂养，频繁有效吸吮；夜间坚持哺乳，尽量避免涨奶及乳腺炎
洗澡方式：淋浴，时间不宜太长（最好有人陪伴）
舒雅：软毛刷，温水刷牙
4.饮食
注意补充铁、钙，避免可乐、浓茶、咖啡等饮品，多喝水。注意：
A.增加富含有等蛋白质及维生素A的动物性海产品，选用碘盐
B.食物多样不过量
C.心情愉悦
合理饮食，避免肥胖。第一周尽量清淡，避免堵奶，不喝大量有脂肪的汤。喂汤方法：餐前1/3，餐后2/3，以免影响食量。
喝汤时连带吃肉
忌食高脂肪弄汤，食物宜选白肉
适量进汤水，不能喝太多：公鸡汤催奶，母鸡汤堵奶，别喝反了！！
每天两个鸡蛋足够，不宜食用太多
红糖补血佳品，适当饮用，不超过10天，可能会导致不下奶
忌口或尽量少吃：腌制、辛辣、油炸
5.活动
产后6.12小时可以下地活动，缓慢开始（侧切及剖宫产顺延）
忌久站、久蹲、用力过猛，应循序渐进，避免劳累
至少3周后才能进行力所能及的家务劳动，尽量少用力
坚持做操，科学减重，循序渐进，顺2剖7（日）后，可以根据情况开始
6.盆底篇
子宫可能脱垂、漏尿，42天产检时会对盆底进行检查
如何预防：凯格尔运动等
7.心情
产前产后家人多关爱多忍耐
警惕产后抑郁，通过交流、学习相关知识来避免/解决
8.关爱篇
亲属关爱，支持、鼓励
9.访视
母子健康档案，出院前由医生填写后交至户籍所在地卫生服务机构。机构会安排定期访视
10.复诊
根据不同医院的要求，产妇一般去建档医院，宝宝可能去建档医院，也可能去当地卫生服务机构。比如人民医院只要求产妇到场检查即可，天坛医院要求产妇跟宝宝都要检查。
11.计划生育
关注体温.注意恶露的量、色、味，如有异常情况及时就医。严格注意避孕
总结
产妇引起产褥感染的相关危险因素较多，临床上采取综合干预措施以有效控制感染，主要预防措施包括：孕前妇女应合理营养增强机体免疫力、改善孕妇贫血；积极预防治疗阴道炎等生殖器官炎症、避免多次刮宫等宫腔操作。严格掌握剖宫产和会阴侧切指征；预防出血、损伤、感染、胎盘残留及滞产的生；及时、合理应用有效抗菌药物。正确处理生产过程中的３个产程，认真观察产程，根据不同产程的特点，积极做好损伤、出血、滞产及胎盘残留的预防；注意产后出血等并发症，产后２ｈ内易发生产后出血，严密观察阴道流血量，指导产妇半卧位，利于恶露的排出，减少产褥感染的发生。根据药敏试验结果正确使用抗菌药物。
参考文献
[1]吴水妹，高玲娟，胡芝仙．产褥感染的相关因素分析及预防措施[J]．中华医院感染学杂志，2014，24（12）：62－63．
[2]王凯萍，陆林飞．初产妇产褥期感染发生情况及其影响因素分析[J]．实用预防医学，2014，21（6）：720－721．