孙小松
河北大学附属医院 河北 保定 071000
摘要：在当前的手术科室，要想充分避免面对医疗纠纷时，因证据不足或欠缺而呈现举证不利情况，便应督促护理工作者按有关法律，注意在护理工作中及时强化法律与证据意识，并大力规范日常的护理行为等。同时，还应极力规避医疗纠纷，大力维护院内医护工作者和救治人员的正常利益。基于此，本文探讨了有关举证责任倒置、医院手术室日常护理工作体系下的证据意识内容，仅供参考。
关键词：手术室护理；举证责任倒置；证据意识
现阶段，国内法律日趋完善，民众也在进一步强化法律意识，并且逐步学会从法律途径来保护自己[1]。考虑到患者的弱势情况，为了维护患者在接受治疗中的合法权益，国家法院下发了举证责任倒置条文。但是，在手术室护理中，往往工作内容繁琐复杂，涉及很广的服务范围及众多工作人员，属于极易出现差错事故的科室。所以，手术室护理工作者正面临着加强防范、举证纠纷责任、证据意识的局面[2]。
一、举证责任倒置介绍
举证责任倒置指的就是基于一系列的医疗行为而带来侵权诉讼，需医疗单位担负起举证自身医疗行为和终极损害结果间并无过错及各种固果关系的重要责任[3]。也代表若患者有进行诉讼，便需医疗单位出具证据，来极力证明本单位无错，否则就需负起责任。这样一来，举证倒置又迫使医院单位陷入纠纷后更难胜诉，便要求手术室注意在护理工作中强化证据意识，并大力健全管理制度，有效规避医疗差错。
二、手术室护理工作中强化证据意识的举措
1、大力培养手术室护士的良好证据意识
在手术室工作的护士，除了需要具备精湛的专业技术来有效配合医生做手术外，还需要强化法律体系知识学习[4]。例如，加入法律法规高效培训班，并及时增强证据意识，有效控制护理行为操作合法合理，并注意规范登记、全面记录，有效保管基本的灭菌指示卡等。对于手术而言，就置入性材料严控具备合格证，并要求移植器材出具生物检测报告。在做手术期间，不可胡乱说无关手术方面的内容。特别不要谈论病情状况，积极做好保密工作，严禁外泄病人隐私或秘密。在做手术时若病人或家属问到，还要督促护士做好术中情况的解释工作，充分留下余地。
2、在新的手术室现状下强化证据意识
伴随医学科技的进展以及生命支持、监护方法的不断优化改进，新疗法、新科技、新术式的日益广泛展开。在这样的环境下，关注整体疗效之余，还存在可能诱发的合并症或术中护理认识可能有的盲区。同时，手术患者也更加幼、高龄化。这类病人群体体质差、功能不全、弱适应能力，常常耐受程度偏低，很可能会发生意外，而提升手术室内部的护理风险水平。同时，患者也在强化有关法律、保护方面的意识，并且追求更好的服务态度、质量。但广大医护人员却没有对这些潜在问题而会增多医疗纠纷的现状引起足够的重视[5]。
所以，手术室护士要在术前做好访视工作，保持亲切、礼貌，赢得患者内心上的信任。同时，还应多用一些保护性语言，严防猜疑、恐惧情况。此外，还应细心照顾高危病人、监控指导高危行为，以下调手术风险。针对患者及时完善既往医治过程资料记载，可以有效提示、充分防范术中高危行为。而在术前医生谈话中，就例行交代可能出的手术意外或各种并发症，在具体和家属进行签字时，还应周全考虑好术中涉及的各种意外，并留存下来签字当作掀起医疗纠纷时的一大“书证”。
3、全方位灭菌监测并存储数据资料
在手术室强调有创操作，但环境污染多，具有最严的无菌要求。但是，感染率还是很高，而存在引起纠纷的隐患。现阶段，手术室监测空气细菌过程相对规范，已达到包包监测，并提供客观有效性证据。但是，对熏蒸灭菌消毒、化学浸泡法下的手术物品，却未能用到药液监测指示卡等，而难以落实效果监测，仅基于时间长短来判断。此外，也未保存好部分灭菌监测信息数据，比如，未留底保存变色胶带或指示卡，对术中临时灭菌物品，常常疏于监测或未备案等。所以，手术感染后，无法提出“证据”。
针对灭菌终末质量，可使用化学监测法系列下的指示胶带、指示卡变色标志。所以，需要根据手术逐个粘贴、保存这些指示带、指示卡。针对每台手术物品，需要针对灭菌包保留灭菌监测效果及备案。就化学浸泡、熏蒸，按要求实施化学指示卡监测。而就手术室常备的快消临时灭菌装置，则应保管好监测标志卡，可挂登记本，并注明灭菌日期。注意一切围绕手术，全面做好监控。除了要保管好包内各种灭菌标志卡外，还要存下临时用的灭菌消毒对应监测结果，以得到完整、可核实的监测资料“证据”。
4、物品点数规范标准
针对手术护理，就各种新记录单，要求清点核对有关手术中过程的“器械、敷料量”。但在手术中往往具体部位、类别、范围、深浅等大相径庭，所以，针对手术器械落实到该点、可不点角度，却无甚规定。而对手术均“清点核对”又达不到，所以各家医院并未统一做法。以往就是从手术部位角度，全数清点核对入胸、腹腔等深部手术的器械、敷料。但是，在具体的“深部手术”上，又界定不一致。通常会清点刀、剪、棉片、镊、缝针、钳、纱布等，并不进行专科器械清点。但是，在“通常”做法下，也不是指针对这类器械是完全可避免出事的。所以，需要进一步明确手术类别、规范清点明确的器械品种。
就此，在卫生部及医院指导下，需要明确术中需具体点数的物品、手术器械类别及量，以防遗留器械至体腔而伤害患者，并有效避免成为纠纷下院方重要“物证”责任。此外，强化对使用标准、规范保全原证(也即备下“物证”)时，宜严控不损害、质变、失落，力争保留“证据”原样或原意，真正起到“举证”效力。
5、填写归档好护理记录单
在做手术当中，器械记录单属于外科病案归档领域很关键的一种资料。在外科手术患者的医疗纠纷中，该记录单属于院方很重要的举证资料，所以要求全方位、真实、准确地填写好，并严控制资料的客观真实度，严格管理归档。在手术室未规范书写、管理护理记录内容，可以陷护理工作者在举证中位处被动局面。尤其是代签名、胡乱签名，均属于手术室护士不强证据意识的关键性表现。这么一来，在缺少护理记录举证依据下，即便护理人员无误，也不得不担负起医疗纠纷中不该担负的责任。所以，要求客观、全面、简明地收集、归档记录数据证据，以防在举证中缺失重要的书证。
三、结语
综上所述，面对举证责任倒置的新形势，在手术室日常的护理工作中，需要护理工作者优化改正有关方面，并且强化证据意识，严控常规证据。唯有这样方才能在维护患者利益的基础上，大力保护广大医务工作者的合法权利，并真正做好护理工作。
参考文献
[1]江鋆.精细化管理对手术室护理质量及效率的影响[J].中国卫生标准管理,2021,12(12):156-158.
[2]虞平秧.安全干预机制在手术室安全管理中的重要性[J].中医药管理杂志,2021,29(11):151-152.
[3]王彩琴,程锐,蔡爱娟.基于举证责任倒置强化手术室护理安全管理[J].中医药管理杂志,2017,25(20):158-159.
[4]洪霞,陆华,毛秧秧,邢士超,金伟伟.基于举证责任倒置强化手术室护理安全管理[J].中国农村卫生事业管理,2017,37(07):842-843.
[5]吴海娜,徐艳,谢小冬.基于举证责任倒置强化手术室护理安全管理[J].中医药管理杂志,2017,25(03):145-146.