汪琳 程平
昆明市儿童医院 云南昆明 650000
【摘要】目的:通过探讨案例分析重症药疹开展多方面扩理工作方法的心得体会，对今后的护理工作积累经验，为临床护理提供有效的指导。方法：选择我院2020年1月至2021年4月儿科重症监护室住院患者以31例重症药疹的儿童患者为研究对象,对儿童患者开展的护理体会进行归纳分析。结果：对重症药疹患者实施全面的护理可以有效降低合并感染，避免发生肺部、心脏等脏器衰竭等相关并发症，实现有利于疾病康复的效果。结论： 通过对药疹儿童实施全方位护理，不仅缩短了治疗周期 ,而且对于提升治疗效果起到了重要的作用。
【关键词 】 儿童；重症药疹；护理体会
药疹是指药物经过口服、涂抹等各种途径渗入或进入人的身体后，因药物作用引发表皮黏膜炎性的不良反应,当情况严重时，还会对身体的其他机体系统造成影响。
在重症药疹的表现上,一般会区分为重症多形性红斑 (ＳＪＳ)、中毒性表皮坏死松解症 (ＴＥＮ)及剥脱性皮炎(ＥＤ)等三个类型, 是临床表现中是一种较为严重的综合性变态反应类型的疾病,在发病时会突然急速发生,发生后有会仍有不良反应,会出现大面积的皮肤损伤,会侵害黏膜组织,还会对体内的重要脏器造成损伤,严重时会对生命造成威胁,根据临床统计，发生病死机率达到30%。临床研究发现，在临床中使用抗生素类药品、磺胺类药品、镇痛镇静类药以及中药等导致过致敏的现象较为多见。重症药疹一般为骤然发病, 快速蔓延，主要症状表现为水疱或糜烂,渗出会对眼睛、口、鼻腔等黏膜造成受损。2020年1月至2021年4月儿科重症监护室住院的患儿31名，通过治疗和科学护理,收到了显著的效果, 现将护理心得体会汇报如下。
1.一般资料
在本院住院的31例患病儿童中，男性的20例, 女性11例, 其中年龄最小 的52天, 最大8岁,平均为 (1.6±2.1)岁, 在发病之前都服用或使用过药物。 导致过敏的药物有:苯巴比妥5人、阿糖腺苷8例、磺胺5例、头孢类4例(头孢他定2例、头包克洛2例 )、布洛芬4 例、喜炎平4例、鱼腥草1例。其中发生重症药疹呈多形性的红斑药疹患者13例, 主要表现症状为发生不同水平的红斑，还出现了水疱,有的发生糜烂；出现脱落性皮炎7例, 主要表现症状为身体的大部分皮肤出现红肿粗糙，并有大部分表面皮肤脱落； 发生中毒性表面皮肤损坏死亡症状的3例，表现为大水疱、出现大部分的溃烂、尼氏征阳性,部分表皮呈变黑紫色坏死。31例患者都出现了一定程度的口部、鼻部、眼睛的肿痛、水疱、溃烂和渗液。
2.护理
2.1病房环境条件。因为病人的皮肤表面黏膜的整体性受到破坏, 在治疗方面要使用激素类药物治疗, 很容易出现创伤面以及周身的感染。在本院住院的患者均安排为个人单独房间, 每天都会用空气净化设备开展空气消毒,每天开展两次，每次消毒时长为2小时，房间温度保持24度左右, 每天开窗通风换气三次, 每次约30分钟，日常护理当中，使用的体温表、血压计等个人治疗检查设备做到专人专用，每天对设备开展消毒。
2.2皮肤护理方案。为了减少对皮肤损伤,患者可在开放式的辐射功能的抢救台上实行开放治疗,抢救台的温度要以依抟患儿的年纪进行调节,防止温度偏高。面对较小的水疱或者是出现松弛症状的水疱,可通过自身逐渐吸收;对于较大水疱症状且还未破患者,可以无菌环境条件下，通过无菌注射器在发病部位的低位抽出内部的疱液。对发生渗出物的糜烂部位, 要使用医用生理盐水对部位进行冲洗、开展常规化消毒,之后通过氧气设备吹干,每次操作30分钟，每天开展4至6次,并使用含有促进表皮生长因子的贝复剂对发病部位喷涂,每天2次。针对周身发生脱屑患者, 及时清除掉干痂部分，使用VE软膏进行周身按摩,不能强行撕脱。床单、枕套等床上用品的选择上在使用柔软棉布,不得使用尿不湿。
2.3 黏膜的护理方案
2.3.1眼部位护理，将生理盐水吸入无菌注射器，每隔4小时冲洗眼部结膜一次,冲洗当中要动作轻盈,并密切注意观察是否出现溃疡等症状,并使用红霉素眼软膏涂抹预防感染,有利于角膜上皮的重生。
2.3.2口腔黏膜部位护理 当患者的口腔黏膜出现糜烂时, 将碳酸氢钠溶液使用无菌棉棒蘸湿后开展口腔护理、每天进行三次。将制霉菌素甘油涂抹在干裂的口唇和口角糜烂部位。
2.3.3鼻黏膜部位的护理 及时清除鼻腔内产生的分泌物, 确保呼吸畅通。 首先用棉棒醮生理盐水湿润鼻腔, 在鼻腔得到充分湿润后用无菌镊子取出，然后用植物油涂抹鼻腔进行保护。
2.4膳食护理 对于年纪较大且口腔黏膜损伤较小的儿童,应指导经口进食, 在食物的选择上要以高蛋白、高维生的流食为主,做到少食多餐。对于嘴唇和口腔内黏膜糜烂症状较严重儿童,可使用无菌注射器注射进食。按照主治医师指导静脉营养。
2.5密切观察病情
2.5.1每天关注患者生命体征的变化,每4小时开展一次测量，并记录相关数据。若发现异常情况及时告知医生，采取有效措施处理。发热发烧病人应实施物理降温,避免使用解热类药品;对于烦躁病人先查明原因, 避免使用药物治疗。
2.5.2每天评价患者周身皮肤黏膜。观察是否出现新红斑或水疱,皮肤溃烂等症状是否好转,登记在在册。对于发生的异常情况要告知主治医生,主治医生根据病情及时调整方案。
2.6静脉穿刺护理 有的患儿周身皮肤发生水疱和糜烂等症状, 为静脉输液中带来了不便。因此，需要技术良好的护理人员开展静脉置管。在置管中主要以留置针为主,或采用静脉穿刺，穿刺部位选择为四肢的皮肤较好部位, 穿刺之后以绷带固定，选择适宜松紧度。每天多次观察穿刺部位, 避免留置针和胶带等引发的不适,避免加重病情。
2.7心理护理 密切关注较小病人的情绪变化,对于不适的要及时给予安慰, 从心理上缓解因皮疹症状而造成的痛苦;并向患者家长宣讲药疹方面的有关知识, 消除患者家长的疑虑,增强治愈药疹的信心。对于年龄较大患者,通过与其开展沟通交流,以热情的服务态度,和蔼的医护形象,温和体贴的言语关爱患儿。
2.8 出院后期指导 向患儿家长说明导致过敏的药品经及同类药品,并要求患者家长在今后的医治时向医护人员相的信息。在必要的情况下使用,要在医师的指导下进行，防止再次发生重症药疹。
3.结果
经过住院的治疗和优质护理,28例患都痊愈后出院,其中住院期最长的患者为29天,住院期最短的为7天,平均住院期为14天;在护理方面对比以往重症药疹患者，住院期平均降低7天。
4.体会
在重症药疹患者的护理过程中, 要密切关注患儿的病情变化，第一时间向主治医师上报, 及时对发现病情调整治疗方案，采限有效的措施,并观查运用大剂量激素的不良反应, 给予营养配合,确保能量供应。对于患儿的医用设备专人专用并严格消毒程序, 开展患儿心理辅导,增强亲属治疗疾病的信心,重点强化皮损部位和黏膜部位护理。 优质系统的护理工作不仅可以缩短住院期,还可以提高治疗效果;对于药疹患儿的治疗康复有着积极的作用。
参 考 文 献
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