王淑涵
南京市秦淮区夫子庙社区卫生服务中心 护理部，江苏 南京，210001）
【摘要】目的：观察脑梗塞患者采用早期综合护理干预对其康复效果的影响。方法：2020年01月～2021年02月，选择我科收治的58例脑梗塞患者。对照组29例，实施一般护理流程；研究组29例，实施早期综合干预的护理策略。干预3个月后进行指标评价。结果：两组干预前BI（日常生活能力）、FMA（运动功能）、ABC（语言功能）评分差异无统计学意义（P>0.05）；两组干预后，组内比较BI、FMA、ABC评分明显高于干预前（P<0.05），组间比较BI、FMA、ABC评分研究组明显高于对照组（P<0.05）。结论：早期综合护理干预有利于脑梗塞患者快速恢复日常生活能力，并提高运动功能及语言功能，值得推广。
【关键字】脑梗塞；早期；护理；康复
大脑动脉局部血流突然减少或停止是脑梗塞产生的根本原因，病理表现是供血区域的脑组织发生缺血、缺氧，甚至坏死等表现。从而导致病变区域所支配的相应部位出现偏瘫、失语等神经功能障碍。随着近年来药物和手术干预等治疗技术的发展，以及对危重病人的抢救水平均得到较大的提升，脑梗塞的死亡率已大大降低。但存活的脑梗塞患者大多存在不同程度的运动、感觉、言语、认知等功能障碍，给患者造成巨大的心理负担，严重者导致生活自理能力、劳动能力的下降甚至丧失，并严重影响患者的生活和生存质量。研究显示，通过制定实施有计划、个体化的护理方案可以提高患者的康复效果[1]。本研究选择2020年01月～2021年02月我科收治的58例脑梗塞患者，通过采用早期综合护理，干预效果显著，汇报如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2020年01月～2021年02月我科收治的脑梗塞患者，共58例。其中，男32例、女26例，年龄63～75岁（平均66.21±3.22岁）。纳入标准：脑梗塞诊断参考《中国脑梗死中西医结合诊治指南（2017）》[2]；病例资料完整，病情稳定，存在不同程度肢体偏瘫表现；患者家属对本研究知情同意。排除标准：合并严重心肝肾等脏器功能障碍；合并精神性或神经性疾病；智力低下，沟通困难。根据随机原则，分为对照组及研究组，各29例。两组基线资料差异不显著，具可比性。
1.2护理方法
对照组实施一般护理流程，包括对患者进行监测生命体征，开展健康教育的同时指导陪护对患者进行常规的饮食护理及定期体检等。研究组实施早期综合干预的护理策略，包括：（1）早期干预的介入时机：脑梗塞介入的最佳治疗时机为发病的3～6个月，本研究组根据患者病情，在3个月内患者临床病情稳定后即开始进行护理干预。另外，脑梗塞患者已丧失全部或者部分生活自理能力，因此家属或者陪护对于患者而言起到至关重要的作用。在护士进行相关指导时，他们需在旁学习。 （2）加强健康宣教及心理干预：健康宣教的目的以提升患者及家属或陪护对疾病的认知度，加强患者的健康意识，从而提升患者配合治疗的依从性。研究组除了常规定期进行健康讲座及分发宣传册以外，还不定期地对患者进行个别答疑解惑，随时为患者进行针对性健康宣教，加强患者对自身疾病发生、发展、远期治疗及康复的了解，使之充分认识到脑梗塞的康复是一个循序渐进的过程。并且在宣教的同时，通过沟通了解患者可能存在的紧张、焦虑、抑郁等不良情绪，采用疏导的方式改善患者不良心理状态，令患者能够主动积极地配合康复治疗。（3）日常生活活动为主导的康复策略：脑梗塞患者大部分情况下为老年患者，而老年患者最熟悉的莫过于自身日常生活活动。研究组认为日常生活活动是各类专业康复训练以外最容易让老年人接受的锻炼方式。比如鼓励患者拿好筷子、梳子、勺子（训练患肢的抓取能力），鼓励患者进食、刷牙、梳头（训练上肢的屈伸功能），鼓励患者用脚伸进鞋内（训练患者的方向感）等等。（4）进行神经、感觉、运动的专业训练：根据患者脑神经恢复情况，通过依次刺激肢体躯干、肢体近端、肢体远端肌肉，训练肌肉张力。通过机械刺激、温度刺激、关节刺激促进患者感觉能力的恢复。通过联合反应、紧张反应，以及牵拉、施加压力等手法辅助患肢运动[3]。
1.3评价指标
两组干预时间为期3个月，此后进行指标评价。（1）日常生活能力评价：采用Barthel指数评分（BI评分），分值0～100分，得分越高，则生活能力越好。（2）运动功能评价：采用FMA评分，对上下肢功能进行评价，上肢评分分值0～66分、下肢评分分值0～34分，总分值100分，得分越高，则运动功能越好。（3）语言功能评分：采用ABC评分，分值0～100分，得分越高，则语言功能越好。
1.4统计分析
本研究所得数据均予表示，由SPSS 25.0软件分析数据差异性。通过组间配对样本t检验进行检测。显著性差异α=0.05，即P<0.05具有统计学意义。
2.结果
如下表所示：两组干预前BI、FMA、ABC评分差异无统计学意义（P>0.05）；两组干预后，组内比较BI、FMA、ABC评分明显高于干预前（P<0.05），组间比较BI、FMA、ABC评分研究组明显高于对照组（P<0.05）。
表 两组干预前后BI、FMA、ABC评分差异比较（n，）
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3.讨论
随着我国人口老龄化程度的不断加深，脑梗塞的发病率也不断增加。而该病能够严重危害患者的生命和健康，并对家庭以及社会带来巨大的负担。随着我国医疗水平的不断进步，对于脑梗塞的病因病理以及诊疗方式逐渐形成统一的概念。其中，脑梗塞后遗症期的护理至关重要，是患者疾病康复、恢复生活工作状态，实现社会职能的重要途径。本研究通过采用早期综合护理干预，从“早期干预的介入时机”、“加强健康宣教及心理干预”、“日常生活活动为主导的康复策略”、“进行神经、感觉、运动的专业训练”共四个方面对脑梗塞患者进行全方位的护理，患者干预后BI（日常生活能力）、FMA（运动功能）、ABC（语言功能）评分明显高于普通常规护理，因此值得推广。
参考文献：
[1]王丽. 早期护理对脑梗塞患者Fugl-eyer评分、Barthel指数的影响[J]. 当代护士(下旬刊), 2020, 27(06):51-52.
[2]中国中西医结合学会神经科专业委员会. 中国脑梗死中西医结合诊治指南（2017）[J]. 中国中西医结合杂志, 2018, 38(2):136-144.
[3]谭晶, 甘靖宇, 陶媛. 探究早期护理干预在脑梗塞偏瘫患者康复中的作用[J]. 中西医结合心血管病电子杂志, 2020, 8(35):108-109.