吴晓
上海交通大学医学院附属瑞金医院卢湾分院 上海瑞金 200020
摘要 目的 探讨MDT快速康复结合集束干预在胃癌围术期护理效果及病人生活质量的影响。方法 选取我院2021月1月～2021年12月我院胃肠外科住院明确诊断为胃癌行胃癌根治术100例患者为研究对象，按随机数字表法分为对照组（n=50）与研究组（n=50），对照组采取常规护理模式，研究组采取MDT快速康复结合集束干预，对比两组护理效果及对病人生活质量的影响，探讨MDT快速康复结合集束干预在胃癌围术期护理中的应用价值。 结果 研究组首次排气时间、首次下床时间、胃管及导管留置时间、住院天数皆短于对照组(P<0.05)；镇痛效果：术后72h研究组疼痛评分（1.27±0.68）明显低于对照组（1.75±0.82），对比P<0.05；护理满意度：研究组96.00%明显高于对照组78.00%,对比P<0.05；术后并发症：研究组并发症发生率6.00%低于对照组14.00，有差异但差异不明显，对比x2=1.7778，P=0.1824；生活质量：研究组各项评分皆高于对照组（P<0.05）。结论 MDT快速康复结合集束护理干预可有效促进患者恢复，缓解胃癌围术期患者手术疼痛并有效提升患者满意度及生活质量，值得推广。
关键词 MDT；快速康复；集束干预；胃癌围术期；护理效果；生活质量
多学科诊疗模式（MDT,multiple disciplinary team）可打破学科壁垒,有效优化资源，提高诊疗效率。近年来，快速康复护理与集束干预在临床护理中逐渐得到应用，两者基于循证医学，在患者围术期开展一系列护理，针对于胃癌围术期患者可有效减少不良事件发生，同时也可减轻手术过程的应激反应，有利于患者早日康复[1]。对此，本研究以100例胃癌围术期患者为研究对象，进行对比实验，分析MDT快速康复结合技术干预在胃癌围术期护理效果及病人生活质量影响，现将资料整理如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院2021月1月～2021年12月我院胃肠外科住院明确诊断为胃癌行胃癌根治术100例患者为研究对象，按随机数字表法分为对照组（n=50）与研究组（n=50），对照组50例患者含24例男性，26例女性，年龄分布在45~72岁，平均年龄（56.125.78）岁，实验组50例患者含27例男性，23例女性，年龄分布在45~75岁，平均年龄（56.355.24）岁。两组患者在年龄、性别分布上对比无明显差异（P>0.05）。
纳入标准：患者年龄<80岁；经胃镜病理证实确证为胃癌；具有手术指征；无严重精神疾病有基本的语言逻辑；患者知情且同意自愿签署知情同意书。
排除标准：认知障碍患者；合并严重心肺重要脏器疾病患者；手术未能切除患者；凝血功能障碍。
1.2方法
对照组:行常规护理。采取常规护理，对患者进行术前护理包括但不限于健康教育、心理护理等干预措施。同时， 并在术前术后对患者进行营养状况评估，指导患者正确饮食，并为患者提供一个良好温馨的治疗及恢复环境，术中需进行体位护理，引导患者保持正确体位。在术后需密切观察病情，按常规进行基础护理、专科护理，并采取有效措施预防并发症，进行对症处理[2]。在此基础上，再次对患者强调健康常识，并指导患者出院。
实验组：采取MDT快速康复结合集束干预综合护理，创建MDT快速康复结合集束干预护理小组，组员需包括主治医师、责任护士、手术护理人员、疼痛感科麻醉医师、营养科营养师及协调员，具体方法如下：
（1）明确各组员责任，以护士长为协调员，落实并监督各项护理措施，主治医生及责任护士联合合作对患者资料进行调查并进行综合处理，了解患者的发病过程、治疗护理经过、既往史及生活习惯等基本资料，并对患者现阶段的情况进行检查并给予记录。小组成员各司其职的同时相互配合，对患者进行病情监测、转运交接、输液及相关药物管理、镇痛管理并对患者进行营养干预[3]；
（2）对患者进行健康宣教：健康宣教术前术后都应进行，术前需组织专题讲座，由主治医师、责任护士、麻醉护士及营养师对相关知识进行宣讲，并模拟相关锻炼方法，以促进心肺功能恢复及有效咳嗽，期间还需就麻醉方式、自控式麻醉泵应用进行常识教育，并演示早期下床活动方案。健康宣教的作用在于缓解患者紧张情绪，能以较好的状态进行手术。主治医生与责任护士在术后还需对患者进行早期康复计划的宣教[4]。
（3）管理查房：查房工作需医护合作，对患者病情动态变化进行监测，并实时调整治疗及护理方案；
（4）麻醉及疼痛管理：以快速康复制定的《成人与小儿手术麻醉前禁食指南》引导患者正确饮食，以清淡为宜，并于术前6h停止食物摄入，可在术前进行10%葡萄糖静脉滴注，以此缓解患者术中口渴或饥饿反应。在行手术前，以VAS视觉模拟评分法评估患者疼痛忍耐程度，并告知患者评估方法，如疼痛分值＞4分，或疼痛感对自身睡眠影响极大，则应与医护人员沟通，并在术后清醒后再一次进行疼痛评估，计量疼痛性质、疼痛程度、疼痛部位及疼痛持续时间等信息，采取对应解决方法[5]。术中需采取输液及患者体温的保温护理，缓解应激反应。期间麻醉师需选择合理麻醉方式，并控制镇痛药物用量，主治医师及责任护士需在术后调整自控式镇痛泵的镇痛效果[6]；
（5）以术后早期康复计划为指导进行护理干预：在患者麻醉清醒至18h，可进行早期床上活动，并逐步增加运动量。在术后麻醉清醒并生命体征平稳的前提下，引导患者保持半卧体位，便于术后呼吸与引流，并指导患者进行有效咳嗽，促进呼吸。根据患者恢复情况引导患者进行下肢运动：股四头肌等长收缩运动；小腿肌肉运动，每组运动持续5~15s，间隔5~15s后再继续下一组，每组10~20次，2~3组/d[7]；
（6）拔管护理：观察术后围观胃液引流量及胃液颜色，经主管医生诊断后进行拔除，一般在术后1~2d患者肛门排气后拔除；导尿管的拔除一般在患者恢复排尿意识后进行[8]；
（7）围术期营养干预：以NRS进行术前营养评估，分值≥3分则通过口服、肠内营养及肠外营养三种方式给予相应营养支持，饮食应遵循从稀到稠的饮食规律并逐步增加饮食量，在拔管当天患者即可少量饮水，随后可由流质过渡到半流质。在术后30d需以少量多餐，避开酸辣食物及粗纤维食物[9]；
（8）持续改进：康复过程中总结问题，各科室之间就围术期治疗及护理进行集合讨论，确保每项措施都得以实行，并对其护理效果进行评价给予持续改进；
1.3观察指标
（1）康复指标：①术后首次肛门排气时间；②首次下床时间；③胃管留置时间、导尿管留置时间；④镇痛效果评价(以VAS评分为准）；⑤住院天数；（2）患者护理满意度：以自行设计满意度调查表将满意度分为5级，不满意计1分、比较不满意计2分、一般满意计3分、比较满意计4分、5分计为满意，共20题，最高得分为100分，分值越高代表患者满意程度越高；（3）并发症发生情况：出血、吻合口瘘、梗阻等；（4）生活质量评分：以SF-36评分对两组患者的生理机能、躯体疼痛、社会功能及一般健康进行评价。
1.4统计学方法
所有数据使用SPSS17.0统计软件进行处理，一般资料用均数±标准差(x±s)的形式表示，计量资料使用t检验，计数资料使用χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1康复指标对比
如表1所示，研究组患者各项康复指标皆优于对照组（P<0.05），其中以首次排气时间及导管留置时间对比最为显著，详情见表1。
表1 康复指标对比（x±s）
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2.4患者满意程度
经综合评价，研究组护理满意度明显高于对照组，详情见表4.
表4 患者满意程度[n(%)](x±s)
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3讨论
胃癌属于胃粘膜上皮恶性肿瘤，对患者生命健康威胁极大，对于符合手术治疗指征的胃癌患者，可采取胃癌根治切除术，但受手术创伤、患者免疫功能等因素影响，术后并发症发生风险较大，对患者术后康复有一定影响[10]。MDT快速康复结合集束护理干预可兼顾患者生理及心理要求，在循证医学的引导下，充分利用医学经验缓解患者疼痛，促进患者病情恢复。期间快速康复结合传统围术期会与麻醉学，并充分融合外科手术及疼痛控制等技术，可有效减少患者手术应激反应，减少术后并发症，经统计学验证成立，康复指标、疼痛评分、护理满意度及生活质量评分研究组均显著优于对照组（P<0.05）。
参考文献
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