熊爱新
新生儿医疗保健中心二病区广西南宁市530000
摘要：目的：观察高质量护理干预对新生儿肺出血的效果。方法：选择广西壮族自治区妇幼保健医院2015年1月至2019年6月收治的新生儿肺出血93例，其中常规护理45例为对照组，优质护理干预48例为观察组。比较两组疗效及术后恢复情况。结果：观察组治愈23例（47.91%），有效18例（37.50%），无效7例（14.58%），总有效率85.42%；对照组治愈11例（24.44%），有效12例（26.67%），无效22例（48.89%），总有效率51.11%，差异有统计学意义有统计学意义（P<0.05）。观察组肺出血消失时间、呼吸机使用时间、吸氧时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：优质护理促进肺出血的消退，缩短呼吸机使用时间和住院时间，促进疗效和康复。
关键词：优质护理；新生儿；肺出血；治疗效果
1资料与方法
1.1一般资料
选择广西壮族自治区妇幼保健院收治的93例新生儿肺出血病例为研究对象，时间为2018年1月至2019年6月，将48例实施优质护理干预的病例作为观察组。两组患儿在性别、胎龄、日龄、出生体质量、早产合并肺透明膜病、窒息发生率等方面比较，P>0.05，具有可比性。两组患儿的一般资料见表1。所有患儿均具有发生肺出血的高危因素，其中肺炎患儿89例（95.69%），呼吸衰竭患儿70例（75.27%），缺血缺氧性脑病患儿62例（66.67%），其他如颅内出血、代谢性酸中毒、心力衰竭的患儿比例达40%以上。排除标准：严重肺出血来不及抢救的患儿；总住院时间<1d的患儿；临床资料不全的患儿。
表1两组患儿的一般资料比较
组别 n 男/女 胎龄(周,x±s) 日龄(d,x±s) 体质量(kg,x±s) 早产合并肺透明膜病[n(%)] 窒息发生率[n(%)]
观察组 48 28/20 36.12±3.73 0.78±0.26 2.56±0.67 5(10.42) 26(54.17)
对照组 45 26/19 35.92±3.64 0.82±0.27 2.53±0.71 5(11.11) 24(53.33)
χ2/t值 0.887 0.792 0.609 0.913 0.574 0.644
P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.0
1.2方法
对患儿施行严密的护理监测，积极治疗原发病，必要时使用呼吸机辅助通气，加强基础护理干预，减少并发症的发生。（1）疾病早发现：坚持早发现、早治疗的原则，及时将新生儿肺出血高危患儿送入ICU，并进行严密监护，加强呼吸功能、吸气负压等生命体征监测，潮气量平台压、呼吸节律及频率，并确认患儿是否有吸气劳累症状，如三凹征及胸部活动异常、喘息等，监测循环指标，包括心率、心率、血压。监测患儿氧合能力，无创测量脉搏血氧饱和度，或有创动脉血气分析，严防酸碱失衡和离子紊乱。同时，还要监测中心体温和每日摄入量的变化，避免体温过低、脱水和水肿。（2）肺出血应急预案：一旦患者病情发生变化或恶化，应及时通知值班医生，做好气管插管和呼吸机急救准备，确保设备处于正常工作状态。气管插管完成后，及时吸痰，清除气道分泌物。吸痰时应保证有足够的氧气储备，每次操作时间不宜过长，且应在3s内，以免长时间吸痰造成缺氧。如果一次不能吸收，可改为重复操作，每次间隔10s，随时吸氧。根据患儿的具体情况和生理指标调整呼吸机参数。呼吸机被设置为压力触发模式。潮气量和潮气压力不宜过大，以免气压伤。同时注意呼吸道的加湿和管路的清洁。如有分泌物反流，应及时更换。常用的抢救药物有速尿、维生素K、立止血等，护理人员应熟悉每种药物的药理性质、起效时间、给药方式，做到医护人员之间的良好沟通，避免医疗差错和事故的发生。（3）提供高质量的基础护理：注意治疗各环节的保温护理，防止原发病加重和体温异常引起的肺出血。保持儿童皮肤干燥，及时清除污染物，避免皮肤接触，避免空气中形成对流带，走过过高的体温。输入液体需要通过加热装置加热，采用充气式保温毯可以更好地达到保温加热的效果。严格监测体液平衡，既能满足器官的供血，又能防止体液过多积聚，加重心肺负担。此外，还要注意儿童的营养补充，提高其抗病能力。
1.3观察指标
观察两组新生儿的临床疗效。评价标准：生命体征恢复正常、临床症状消失，判定为治愈；生命体征恢复正常、尚存在临床症状，判定为有效；生命体征异常，患儿随时有死亡危险，判定为无效。治疗总有效率=（治愈例数+有效例数）/总例数×100%。观察两组患儿的肺出血症状消失时间、呼吸机使用时间、吸氧时间、住院时间。
1.4统计学方法
采用SPSS21.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组治疗效果比较
观察组患儿治愈23例（47.91%），有效18例（37.50%），无效7例（14.58%），治疗总有效率达到85.42%；对照组患儿治愈11例（24.44%），有12例（26.67%），无效22例（48.89%），治疗总有效率为51.11%。两组治疗总有效率比较，差异有统计学意义（χ2=5.221，P＜0.05）。
2.2两组临床相关指标比较
观察组患儿肺出血消失时间、呼吸机使用时间、吸氧时间、住院时间均短于对照组（P＜0.05）。见表2。
表2两组临床相关指标比较（x±s）
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3讨论
新生儿肺出血多发生在各种疾病的终末期，其主要危险因素是窒息或严重感染。加强围产期管理，降低窒息尤其是重度窒息的发生率，降低肺出血的发生率尤为重要。肺出血常有多种并发症。一旦发生，死亡率很高。在本研究中，新生儿肺出血有许多并发症，如新生儿肺炎、呼吸衰竭、缺氧缺血性脑病、心力衰竭等，通过采用呼吸机正压通气、积极防治、输注血浆、全血等综合治疗措施，死亡率可以降到最低。高质量的护理干预对新生儿肺出血的治疗具有重要意义。通过密切观察患儿病情，及时准确配合，完成应急预案，加强基础护理，提高了治疗效果。结果：观察组治愈23例（47.91%），有效18例（37.50%），无效7例（14.58%），总有效率85.42%；对照组治愈11例（24.44%），有效12例（26.67%），无效22例（48.89%），总有效率为51.11%，两组总有效率比较有显著性差异（P<0.05）。观察组肺出血消失时间、呼吸机使用时间、吸氧时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。以上结果表明，护理干预能改善缺氧症状，加速患儿的康复，与相关研究结果一致。
结论
综上所述，加强新生儿肺出血的优质护理干预，有助于降低窒息尤其是重度窒息的发生率，促进患儿的快速康复。
参考文献：
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