姚钿
解放军陆军第七十二集团军医院 313000
摘要：目前，优质护理作为一种非药物的镇痛方式被广泛应用于多种大面积烧伤患者创面换药时疼痛及不良情绪中，取得了很好的效果。然而，优质护理在大面积烧伤患者创面换药时疼痛及不良情绪中的应用还十分有限，大面积烧伤患者创面换药时疼痛及不良情绪的效果尚不清楚。因此，探讨基于优质护理的烧伤患者功能的大面积烧伤患者创面换药时疼痛及不良情绪策略，具有重大的现实意义。本课题运用优质护理针对烧伤患者四肢关节功能大面积烧伤患者创面换药时疼痛及不良情绪的策略进行系统研究。
关键词:优质护理;烧伤患者创面换药;疼痛及不良情绪
严重烧伤患者可引起血容量不足或低血容量性休克，创面脓毒症，引起中毒性休克，愈合后形成疤痕，机体抵抗力下降，易引起全身感染。如果不及时抢救和采取后续的护理措施，对局部和全身的影响会愈加严重。所以必须要求医护工作者制定切实可行的一系列护理措施，对患者进行严密的隔离特护，加强基础护理，后续护理和心理护理，从而使患者能够顺利康复并重返社会。
一、创面换药原则
入院后给予特级护理、心电监测、告病危、重症监护、告病危、吸氧；半流食；给予输血、补液、抗感染、抑酸保护胃粘膜、维持内环境及酸碱平衡、预防血栓、抗凝、止疼、创面换药等综合创面换药：与5月1日行气管切开术，5月22日在全麻下行“烧伤创面清创术”，术后继续给予创面换药、抗感染、抗凝预防血栓、营养支持、维持内环境及酸碱平衡、预防卧床并发症，动态监测肝肾功、电解质、凝血六项、血气分析等检查。
二、护理诊断
护理诊断是对患者创面换药过程中现存的或潜在的问题或生命体征进行的临床判断，是护士为达到预期的护理结果而选择护理措施的基础。该病例在创面换药过程中的护理诊断如下：
1.疼痛
疼痛的原因与患者的烧伤创面大，程度深有关，还有与在创面换药过程中烧伤换药的刺激等因素有关。
2.创面感染
患者的创面感染主要是烧伤后失去抵御微生物入侵的皮肤屏障，另外与烧伤换药等侵入性操作有关
3.皮肤完整性受损
患者被大火烧伤导致皮肤受损缺失，还与患者长期卧床，营养不良等因素有关。
4.体温过高
患者体温过高与烧伤创面感染有关
5.误吸/窒息
与患者气管切开有关
6.术区潜在出血和感染的可能
患者手术区域坏死组织如未能彻底清除，或者感染使创面内的血管壁破裂而导致术区出血的可能
7.营养失调
患者烧伤后营养有着极大的消耗，同时由于创伤、疼痛等原因导致食欲不好，以及大量血浆渗出，低蛋白血症等原因造成营养失调
8.心理压力大
烧伤后的疼痛、自我形象的改变、担心预后等给患者带来很大的思想负担和心理压力，造成极为痛苦、焦虑、孤独、绝望等心理负担
9.其他潜在感染
由于患者免疫力和护理操作不当可能会造成血流相关性感染及肺部感染等。
三、优质护理对大面积烧伤患者创面换药护理措施
入院后我们热情接待，并建立了良好的医疗环境，单间隔离，给患者以安全、安静、舒适的创面换药环境，以消除患者的紧张情绪，使其安心接受创面换药。在住院的过程中观察患者的各种需求，并遵医嘱合理使用止痛药物，并观察用药效果。下面主要谈谈具体护理情况。
1.预防创面感染的护理
要求医护人员接触患者时戴口罩，帽子，无菌手套，换药时穿隔离衣；限制陪人探视，严防交叉感染；保持室内空气新鲜，每日紫外线照射两次，空气消毒机消毒12小时；桌椅、地面用含氯消毒液擦拭，保持床单干燥、清洁，并且每2小时翻身一次。
2.营养护理
让患者摄入高蛋白、高热量、高维生素饮食，主要有鸡汤、肉汤、肝泥、肉泥、蒸鸡蛋、蒸水果，多饮水。早期应限制患者的饮水量，以免大量饮水造成胃扩张，影响胃功能。
3.体温过高的护理
密切观察生命体征变化，及时与患者沟通，尽早发现患者发热症状。发热时积极采取降温措施，根据医嘱合理运用物理降温及药物降温。
4.气管切开的护理
严格无菌操作，保持气管切开处敷料干燥，每日更换。根据患者颈部消肿情况调节固定套管的松紧程度，防止内套管脱出。及时清理呼吸道，保持呼吸道通畅。痰多粘稠时，遵医嘱给予雾化吸入及气道湿化。
5.知识缺乏
向患者介绍烧伤的一般创面换药方法、病程、治愈率及预后情况，以消除恐惧和忧虑心理。耐心细致的给病人介绍手术情况；介绍正确的饮食、体位和做好预防与保健工作对康复的重要性；介绍所用药物名称，剂量、作用与注意事项；
6.潜在感染的护理
严格执行深静脉置管常规护理，确保置管的时间，严格无菌操作。有效防止减少并发症的发生；
四、优质护理对大面积烧伤患者创面换药时疼痛及不良情绪的影响效果评价
经过医生的精湛医术和护理人员的精心护理，使患者病情得到了有效的恢复。入院时的烧伤面积85%，出院时面积不到35%。耐心细致的健康宣教和心理疏导使患者的焦虑情绪得到缓解，并能积极配合创面换药，在创面换药过程中该患者疼痛有缓解，基本可以耐受疼痛。住院期间患者受损皮肤未进一步扩大，无压疮发生，创面培养物细菌生长，感染得到控制。做好了气管切开的护理使患者呼吸道通畅，痰液可自行咳出，无误吸发生，出院时已成功堵管。深静脉穿刺部位无红肿渗出，未发生血流相关性感染。总之由该患者的康复情况来看，我们创面换药和护理工作是卓有成效的，这为我们的患者创面换药积累了经验。
体会
护理质量的优劣直接影响到创面换药的效果，作为护士应该具备熟练的操作技术和扎实的理论基础，良好的心理素质，在护理工作中根据病情制定科学合理的护理计划，然后精心，细致的护理。树立全局观念，抓好不同阶段的护理要求严格执行“三查七对”和无菌操作技术等护理原则，还要严格做好消毒隔离制度。实行心理疏导及护理，对患者病情的康复起到至关重要的作用。护理人员应加强营养饮食的学习，提高自身知识储备量，以便更好的护理患者。加强病情观察，随病情变化采取不同的护理措施，并准确及时记录在护理实践中要不断加强学习，扩大知识门面，发现新问题、新情况，及时报告解决，开动脑筋，善于创新及慎独精神，以更好的提高护理质量。
参考文献
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