赵雅玉
呼和浩特市第一医院中医科 010020
摘要：目的：在临床妇科中对患有妇科肿瘤的患者内置PICC导管后出现的非计划性拔管原因以及相关护理对策进行分析和探讨。方法：选取某三甲医院内妇产科患有肿瘤并置PICC管治疗的患者90例，对90例患者中出现非计划性拔管行为的患者进行统计并对其原因进行总结和分析，探讨出具体的解决策略。结果：90例患者中出现了非计划性拔管的患者共计42例，对其原因进行统计分析发现，与患者的置管侧体舒适度、管道的维护以及患者对导管的认知等均有较大的影响。结论：PICC置管对于妇产科肿瘤患者而言具有重要意义，通过PICC导管能够为病人及时输送各种治疗的药物和营养物质，因此应该对非计划性的拔管原因做好认真的分析，并针对各种原因找到相应的解决策略，防止在以后的临床中再次发生此类医疗事件。
关键字：妇科肿瘤；PICC置管；非计划性拔管；护理对策
引言：PICC在临床上又被称之为经过外周静脉穿刺而置入的一种中心静脉导管，此导管在临床上由于置管方法较为简单，同时风险相对较小等特点被医生所亲赖。一般将此种方法用于对长期、大量进行输液、肿瘤化疗以及肠外营养的患者。近年来随着医疗技术以及水平的不断发展，PICC置管在妇产科的肿瘤患者中得到了广泛应用。而所谓的非计划性拔管一般是指尚未经过医生和护理人员的允许将PICC管以不同的方式拔出，对患者的病情治疗造成一定的影响。本文将注重探讨在妇产肿瘤患者中对选取的90例患者中发生非计划性拔管的42例患者的拔管原因进行分析，并探讨出具体的护理对策。具体内容如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
本次研究共选取了某三甲医院妇产中患有肿瘤疾病并置PICC导管的患者共计90例。患者中年龄最大的为89岁，年龄最小的为22岁，平均年龄为（55.5±1.73）岁。其中患有宫颈癌的患者为56例，子宫内膜炎症的患者18例，卵巢癌的患者为12例，阴道癌的患者为4例。患者中最短的置管时间为2天，最长的置管时间为2年。
1.2方法
因目前临床上使用的PICC导管均为单腔三向瓣膜式导管，在置管过程中应该派受过专业化的置管医生对其进行置管操作，在操作过程中应保持置管范围内为无菌状态，置管结束后应注意使用前后的护理工作。如患者置管后需外出或出院则应该指导患者使用生理盐水20ml对导管进行冲洗和封管。临床治疗前后应该给与20%的预充式冲洗器对其进行冲管和封管。
2.结果
90例患者中出现了非计划性拔管的患者共计42例，对42例患者进行原因统计分析发现，其中发生导管滑脱的患者为6例，发生导管堵塞的患者为19例，发生导管周围皮肤感染的患者为8例，发生导管异位的为11例，发生导管维护困难的为1例，如表1所示。
表1 42例患者发生非计划拔管的相关因素分析
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3.讨论
妇科肿瘤患者PICC非计划性拔管的原因及护理对策
3.1导管堵塞
通过上述数据统计分析可以发现，在非计划性拔管中导管堵塞的原因占比相对较高。一般在临床上发生导管堵塞的原因多与护理人员在输液前后对导管的冲洗以及封管操作不规范有关，护理人员在进行冲洗过程中未按照PICC导管的冲洗要求进行规范性冲洗，导致静脉药物会对导管造成不同程度的堵塞，严重者会导致在导管中出现血栓，一旦血栓形成则应该在医生的指导下采用溶栓药物治疗，当血栓溶解后再次进行拔管，与此同时还与护理人员的工作态度有关，有部分护理人员对置有PICC导管的患者护理存在态度不端正的行为，导致在日常的导管维护中工作不到位，导致导管出现堵塞。面对上述原因，首先应该积极端正护理人员的工作态度，定期对护理人员开展PICC导管维护培训活动，并在临床实践中按照相关的护理操作规范进行操作，在注射药物前后均应该使用20ml的预充式导管冲洗器对导管进行冲洗和封管，避免发生导管堵塞现象，如需要出院置管的患者应该指导患者家属学会导管的冲洗和维护方法。
3.2导管周围皮肤感染
因患有肿瘤的患者自身免疫系统相对较弱，在置管后发生导管皮肤周围感染的概率就会相对增加，因此在临床护理中应该加强对置有PICC的患者导管进行日常维护和皮肤消毒护理。一般发生导管皮肤周围感染的因素除与患者自身的抵抗力有关之外，同时还与护理人员的日常维护相关。因此应根据导管置管的要求，每天使用碘伏对导管周围进行消毒，并根据患者情况定期更换敷料和纱布，而注射点接头位置一般以每周更换一次为宜。护理人员在对导管进行日常维护过程中应认真观察有无皮肤红肿痛等现象，一经发现及时报告医生进行处理。
3.3导管异位
在临床上发生PICC导管异位的患者所占比例也相对较高，一般与患者的日常活动相关。患者在日常活动中如过度的牵拉到导管势必会造成导管的异位。同时如患者意识不清出现烦躁等不良情绪时也会大大的增加导管异位发生的几率，面对此种情况护理人员在对导管进行日程维护的过程中应该积极对患者做好教育培训工作，嘱咐患者中日常的生活中避免强烈的活动，休息过程中避免因牵拉等问题造成导管异位，而护理人员在导管维护过程中也应该对导管形态以及贴膜的状态进行定期观察，查看是否有疑似异位等现象，并做好导管维护工作，一旦发生导管异位应该第一时间与医生取得联系并做出科学的处理。
3.4心理等其他因素
由于患者的身体状态有所不同，肿瘤患者对自身疾病的面对程度又有所不同因此在治疗的过程中会出现恐惧、害怕或焦虑等不良情绪。面对此种情况护理人员应对患者做好心理疏导工作，尽量满足不同患者的不同心理以及生理需求，积极与患者进行沟通，消除紧张和害怕等不良情绪,避免受不良情绪的影响而使患者私自将管拔出。此外PICC置管一般置于患者的主静脉中，并能够长期的大量的使用，而部分患者会存在置管不美观的心理，同时会为患者带来诸多的不便，因此会使患者提出拔管的相关要求。面对此种情况护理应做好患者的心理护理工作，定期为患者在科室内举办多种活动，消除患者紧张和焦虑的情绪，鼓励患者积极配合治疗，并向患者讲述相关疾病的知识和预后等以增强患者战胜疾病的信心。如患者需要带管出院则应该定期通过电话随访的方式了解患者的置管维护情况，发现问题后第一时间予以解决。
综上所述，在妇产科肿瘤患者中，发生PICC导管非计划性拔管的因素相对较多，因此应该在临床护理过程中积极找出非计划性拔管相关因素，并采用多种有效的防护措施防止出现非计划拔管等相关问题。
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