覃嘉敏，杨连招，陈玲，陆静钰，张文倩，王水玲
（广西中医药大学护理学院，广西南宁，530200）
摘要：近年来,社区老年高血压患者的自我管理模式得到了不断地探索和开发。本文综述社区老年高血压患者自我管理模式的概述及其应用效果，以期给高血压管理者制定干预措施提供理论依据。
关键词：老年高血压;社区护理;自我管理模式;综述
慢性病是影响我国居民健康的常见公共问题，其中心血管系统的患病率较高[1]。《中国心血管健康与疾病报告2019概要》指出高血压是目前我国患病率最高的心血管疾病，患病率随年龄增加而增高[2, 3]，年龄是高血压发病的一个重要危险因素，有研究提出，随着年龄的增长，血管狭窄、硬化，血管的舒张功能逐渐下降，进而引起血压升高[4]。近年来我国高血压患者的知晓率、治疗率和控制率有所提高，分别为51.5%、46.1%和16.9％[5]，但患者的自我管理水平仍处于较低或中等水平[6]。社区是老年高血压患者防治的主要场所，其管理效果会影响到我国心血管疾病的发展趋势，调控血压的重点内容之一就是提高老年人的自制力，使其有较强的自我管理能力。本文将综述社区老年高血压患者自我管理模式的相关内容，给基层工作人员管理高血压提供帮助。
1 自我管理模式的概述
自我管理，这个词最早由托马斯·克里尔(Thomas·Creer)[7]提出，它强调患者在治疗过程中的积极性。巴洛(Barlow)等[8]将其定义为：患者在处理所患慢性疾病中的对管理和生活方式起到改变效果的能力。洛里格(Lorig)等[9]学者通过对前期研究的梳理后得出结论，即：患者进行自我管理后能保持目前身体状况，减轻疾病对自身的影响，并持续进行健康管理的行为。除此之外，米勒(Miller)等[10]学者将这一概念解释为，“将患者看作是治疗的中心，关注其在患病过程中自我治疗的行为”。目前慢性病管理大多是基于护理理论开展的，提高慢性病患者的主观能动性，使其积极参与到疾病的治疗和自我管理中，能较好地改善预后和提高生活质量[11]。社区是老年高血压患者防治的主要场所，其管理效果会影响到我国心血管疾病的未来发展趋势，因此要针对性地开发出适宜的社区老年高血压患者自我管理模式，促进疾病转归，进而提高患者生活质量。
2 社区老年高血压患者自我管理模式
2.1 信息化干预的自我管理模式
在社区通过网络平台等对患者进行自我管理的信息化干预是近年来兴起的干预模式。医护人员通过建设在线教育网络平台，向老年高血压患者分阶段推送视频、图表和文字等形式的疾病自我管理知识，并定期评价患者对知识的认知程度，患者也可通过平台反馈信息给医护人员，增进了彼此的沟通[11]。以移动无线电子血压计、智能运动手环等远程监测患者的综合情况，在此基础上提供个性化自我管理指导也是一种行之有效的方式[14]。而基于微信平台的健康宣教也可在一定程度上提升社区老年高血压患者自我管理能力和遵医行为。张俊华[15]随机选取社区老年高血压患者40例随机分为两组：观察组和对照组各20例，观察组运用常规管理和微信管理两种方法，对照组只采用常规管理一种方法,将两组的结果进行对比并分析原因。通过研究发现，微信管理是一种有效的手段，它有利于对患者进行线上指导，以及后续的跟踪观察，此与杨秋碧等[16]的干预效果一致。随着互联网的快速发展，信息化干预模式能快速便捷地将信息传达给患者，并对患者的求助做出快速反应，增进了患者与医护人员之间的联系，更有针对性地给患者提供医疗帮助，从而提高了患者的自我管理水平以及对治疗的依从性和对血压的控制率[17, 18]。但部分老年高血压患者因文化程度有限，缺乏相应的在线操作能力，因此在往后研究中可根据老年人的使用特点开发出更多新模式。
2.2 社区护士主导的自我管理模式
在社区高血压治疗过程中患者的管理通常由护士进行调控。研究显示，护士综合干预时增进了护患关系，其沟通满意度对患者的自我管理和依从性有显著影响[19, 20]。解慧[21]选取102例老年高血压患者分为研究组和对照组，对照组予常规护理，研究组在对照组的基础上给予为期3个月护士主导的同伴教育护理。通过研究发现，在老年高血压患者中实施护士主导的同伴教育可有效提升其自我管理行为，这有利于对病情的控制，在可控的范围内减少意外的发生。蒋灵俊等[22]选取383例社区慢性病患者分为医生组和护士组进行对比，医生组采取传统的全科医生管理模式，护士组也实行严格的管理机制，以社区护士为主的团队形式进行管理。在管理前期、管理后半年、12个月和24个月分别评估病人的满意度，结果显示，该社区的病人满意度较高。Ryoko[23]在其研究中也提议护士应与医生合作，向患者及其家人提供健康教育，使其能够共同合作、增进护患关系和改善疾病预后。
2.3 基于理论基础的自我管理模式
2.3.1 协同护理模式
所谓协同护理模式，指的是患者实行自我照顾的康复模式，在有限的条件下由医生护士对其进行指导，掌握一定的医学和护理知识，从而照顾自己的行为，并发挥家属的作用，加强医生、病人和家属三者之间的关系连接。这一方法应用于社区慢性病管理的时间较早[24]。孙辉等把3238例社区老年高血压患者随机划分成对照组和观察组，对照组实施常规护理，观察组进行常规管理和辅助协同护理。研究发现，协同护理模式能在社区常规管理的基础上提升管理效果和生活质量。
2.3.2 知信行模式
知信行模式是一种行为干预理论，在社区老年高血压患者中的应用可有效提高其对疾病的认知，提高治疗依从性。学者汪清秀等把80例沈河区老年高血压患者平均分成两组，分别是对照组和观察组，人员的选择上遵循了随机的原则，对照组按照常规护理方式对患者进行照顾，观察组基于知信行模式的相关知识教育、信念培养和行为指导3个方面进行为期1年的干预。结果显示，知信行干预模式能大大提高高血压患者的了解程度，进而提升自我管理能力，促进健康行为。
2.3.3 跨理论模型
在以往研究中，跨理论模型通常是动机性访谈的基础，在慢性病防控里应用的非常广泛。肖高燕选择100例社区老年高血压患者随机分为实验组和对照组各50例，其中对照组采用常规健康教育模式，实验组采用动机性访谈配合常规健康教育模式，干预周期均为3个月，观察比较两组在干预前后自我效能评分情况。结果显示，动机性访谈干预配合常规健康教育模式在提高社区老年高血压患者自我管理水平中效果显著。陈俊锋等把178名社区老年高血压患者随机平均分成对照组合观察组，对照组采用常规模式进行照顾，观察组采用动机性访谈策略的自我管理健康干预，两组干预时长均为6个月。干预前和干预后的评估结果显示，动机性访谈策略能有效提升患者自我管理水平，可在社区进一步推广。常规的健康教育和动机性访谈均能提高患者的自我管理水平，但在常规健康教育的基础上联合动机性访谈效果更为显著。
2.4 其它的自我管理模式
还有其它的一些干预模式在提升社区老年高血压患者自我管理方面也起到重要的作用。感恩干预通过感恩主题、感恩培训、感恩沉思、感恩记录、感恩拜访和感恩交流的形式来提升社区老年高血压患者的自我管理水平。
李静等选取100例社区老年高血压患者随机分为对照组和观察组各50例，对照组予常规健康教育，观察组在此基础上采用感恩干预。结果显示，感恩干预可改善患者心理情绪，提高自我管理水平，有利于血压调控。相关研究发现, 实施中医护理方案能有效改善患者体质, 在调控血压的同时兼顾其他病理情况, 整体改善生活质量。姚利娟把80名社区老年高血压患者，以随机为原则进行划分：常规组40例采用常规护理，干预组40例采取社区中医护理干预，比较两种护理方案的运用效果。结果显示社区中医护理干预能提高行动能力，使其有能力照顾自己。
3 小结与展望
采用科学的方法对社区老年高血压病人进行自我管理干预，有利于病人形成积极的情绪，提高治疗效果。因此今后可在为病人提供自我管理服务时强化模式的普适性和科学性，和病人交谈时尽可能提高其对疾病管理的认知，对管理水平较高的病人可邀请其在社区中进行经验分享，帮助其余病人建立自我管理的信心。
参考文献
[1] 和晓凤. 滇西少数民族地区慢性病管理现状及对策研究[J]. 当代护士(上旬刊), 2020,27(05):11-13.
[2] 中国心血管健康与疾病报告2019概要[J]. 中国循环杂志, 2020,35(09):833-854.
[3] Zengwu W, Zuo C, Linfeng Z, et al. Status of Hypertension in China: Results from the China Hypertension Survey, 2012-2015[J]. Circulation, 2018.
[4] Kalaria R N, Akinyemi R, Ihara M. Stroke injury, cognitive impairment and vascular dementia.[J]. Biochimica et biophysica acta, 2016,1862(5).
[5] 中国高血压防治指南(2018年修订版)[J]. 中国心血管杂志, 2019,24(01):24-56.
[6] 唐源, 黄茂, 蒋碧霞, 等. 社区老年高血压病人自我感受负担与自我管理行为的相关性研究[J]. 实用老年医学, 2019,33(02):202-205.
[7] Creer T L, Renne C M, Christian W P. Behavioral contributions to rehabilitation and childhood asthma[J]. Rehabil Lit, 1976,37(8):226-232, 247.
[8] Barlow J, Wright C, Sheasby J, et al. Self-management approaches for people with chronic conditions: a review[J]. Patient Educ Couns, 2002,48(2):177-187.
[9] Lorig K R, Holman H. Self-management education: history, definition, outcomes, and mechanisms[J]. Ann Behav Med, 2003,26(1):1-7.
[10] Miller W R, Lasiter S, Bartlett E R, et al. Chronic disease self-management: a hybrid concept analysis[J]. Nurs Outlook, 2015,63(2):154-161.
[11] 刘丹枫. 授权教育对高血压合并冠心病患者自我效能及自我管理能力的影响[J]. 当代护士(上旬刊), 2021,28(01):61-63.
[12] Long E, Ponder M, Bernard S. Knowledge, attitudes, and beliefs related to hypertension and hyperlipidemia self-management among African-American men living in the southeastern United States.[J]. Patient education and counseling, 2017,100(5).
[13] Widmer R J, Collins N M, Collins C S, et al. Digital health interventions for the prevention of cardiovascular disease: a systematic review and meta-analysis.[J]. Mayo Clinic proceedings, 2015,90(4).
[14] 王海清. 基于互联网的社区高血压自我管理干预模式建立与评价[D]. 暨南大学, 2017.
[15] 张俊华. 研究微信管理模式对社区老年高血压病患者自我管理行为的影响[J]. 实用临床护理学电子杂志, 2020,5(22):168-180.
[16] 杨秋碧, 张桂玉, 黄娇女. 基于微信平台的健康宣教对社区老年原发性高血压患者自我管理能力及遵医行为的影响[J]. 现代医院, 2021,21(03):453-455.
[17] 秦欢欢, 周郁秋, 王月枫, 等. 高血压信息化健康管理模式的研究进展[J]. 中国慢性病预防与控制, 2017,25(07):553-556.
[18] 顾亚琴. 信息化技术在高血压管理中的应用及效果评价[J]. 中国初级卫生保健, 2014,28(11):55-56.
[19] 李哲. 社区护士综合干预对中老年高血压患者自我管理状况的影响[J]. 继续医学教育, 2019,33(01):100-101.
[20] Swiatoniowska-Lonc N, Polanski J, Tanski W, et al. Impact of satisfaction with physician-patient communication on self-care and adherence in patients with hypertension: cross-sectional study[J]. BMC Health Serv Res, 2020,20(1):1046.
[21] 解慧. 护士主导的同伴教育对老年高血压患者遵医自我管理行为和血压控制的影响[J]. 慢性病学杂志, 2020,21(07):1075-1077.
[22] 蒋灵俊, 刘素珍, 李继平, 等. 慢性病患者对社区护士主导的团队管理服务的认可情况研究[J]. 广西医学, 2020,42(12):1610-1614.
[23] Ryoko I. Status of Understanding of the Disease and Self-Management Behavior among Patients with Hypertension[J]. Health, 2019,11(7).
[24] Li H, Fuller J, Sun M, et al. [A brief review of research on chronic disease management based on collaborative care model in China][J]. Zhong Nan Da Xue Xue Bao Yi Xue Ban, 2014,39(11):1196-1203.
一作简介：覃嘉敏（1995.10-），女，壮族，广西壮族自治区桂平市人，研究生在读，广西中医药大学护理学院,研究方向：社区护理