刘慧 陈淑红
昆山市第六人民医院 江苏昆山272500
摘要:目的探究PDCA循环管理在降低会阴侧切率中的效果。方法以2019年顺产产妇328例为对象，为参照组，以2020年顺产产妇359例为对象，为研究组，在2020年应用PDCA循环管理，对比会阴侧切率、满意度评分，进行统计学分析。结果：研究组会阴侧切率、护理满意度评分明显优于参照组，差异P<0.05，有统计学意义。结论:在产妇分娩中采用PDCA循环管理 ，有助于降低会阴侧切率，得到满意评价，管理效果显著。
关键词：PDCA循环管理；产妇；会阴侧切；顺产；
前言
顺产产妇的产后恢复快，且并发症少，对产妇具有重要意义[1]。PDCA管理循环护理模式为新型护理方案，具有规范性、针对性、全面性等优点，广泛应用于临床。大量临床实践表明，顺产产妇应用PDCA管理循环管理模式，有助于预防会阴侧切，改善妊娠结局。本文将以近年来（2019年9月-2020年9月）687例产妇为对象开展研究，详细如下：
1资料与方法
1.1一般资料
以2019年顺产产妇328例为对象，为参照组，以2020年顺产产妇359例为对象，为研究组。参照组，年龄是19-36岁，平均年龄为（27.64±4.34）岁；孕龄为37-42周，平均孕龄为（39.12±1.16）周。研究组，年龄是22-37岁，平均年龄为（27.97±4.23）岁；孕龄为38-42周，平均孕龄为（39.56±1.23）周。两组产妇一般资料对比分析，P>0.05。
1.2 方法
给予参照组常规护理：胎头拔露会阴联合处，由助产士采用无菌包布在会阴部放置，右手掌大鱼际将会阴部顶住，在宫缩时，向内与向上对会阴部进行保护，左手向下轻轻按压，胎头俯屈，娩出双顶径以后，仰伸胎头，娩出胎头以后，胎头复位，并呈外旋转，将躯干、胎肩娩出。
研究组应用PDCA循环管理 ：（1）计划：收集有关资料，结合医院日常治疗工作与计划，明确会阴侧切率高产生原因，包括：综合评估能力低下，孕产妇评估不足；产妇知识缺乏；助产技术（无保护分娩技术）有待提高。确定明确护理方案总结，制定护理方案。（2）执行：1）针对助产技术不熟练的改进措施：A、理论知识培训：加强理论知识学习，制定培训计划，对低年资助产士每月进行培训，并进行考核，避免操作不当导致不必要的侧切。B、孕妇培训：加强孕产妇的产前宣教及运动指导，并督促定期产检，加强孕期营养及体重管理，避免巨大儿、妊娠合并症的发生。C、加强孕妇在产程中级分娩时的配合。2）针对无会阴评估及切开标准的改进措施，医院应当制定会阴评估标准、制定会阴切开标准，加强医护人员培训学习，严格落实。3）加强产程管理：产妇临产以后，由助产士和产妇沟通交流，讲述仿生气囊助产有关知识，指导产妇呼吸训练；分娩中若存在宫缩差，静脉滴注催产素，分娩中由专人监护，观察宫缩情况与胎心音。在宫口全开以后，对胎头的娩出速度进行控制，产妇需对用力方式进行改变，助产士用手对胎头进行控制，产妇需保持放松状态，在宫缩间期需用力吹气，管理产妇。胎头的娩出速度需控制为胎头在宫缩时需低于1cm，对胎头的娩出速度进行控制，不需采用胎头俯屈动作，胎头娩出角度与方向不干预，在娩出胎头的双顶径时，均匀用力，缓慢娩出。娩出双顶径以后，不可仰伸胎头，娩出胎头以后，缓慢娩出胎肩，在宫缩时，助产士将胎头拖住，产妇均匀用力，将前肩用力，不可用力下压，在娩出前肩以后，缓慢上抬胎头，后肩缓慢娩出。（3）检查：组建质量管理小组，定期进行考核，在月末综合测评，对操作规范性进行监督，及时发现问题并上报。（4）组织质量分析会，对护理中存在问题认真分析，并提出整改措施，完善护理计划。
1.3 观察指标
详细记录会阴侧切率，并评估护理满意度，使用护理满意度量表，满分为100分，分数越高表示越满意。
1.4统计学方法
运用SPSS 21.0软件分析，差异P<0.05，有统计学意义。
2 结果
2.1管理结果比较
研究组会阴侧切率、护理满意度评分明显优于参照组，差异P<0.05，有统计学意义。如表1所示。
表1：管理效果比较
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3 讨论
阴道分娩产妇在分娩过程中应用常规接生技术，以缩短第二产程、避免会阴出现严重撕裂为目的，然而，受到助产士接生技术等影响，产妇需实施会阴侧切，这就使得会阴侧切手术指征范围扩大[2]。由于会阴侧切属于损伤性操作，与会阴自然裂伤相比，损伤组织更多，且出血量较大，伴随严重疼痛。因此应当重视产妇会阴侧切预防管理[3]。PDCA循环管理是由美国质量管理专家结合客观规律所总结出的一个循环体系，具有科学化、标准化等优点，广发应用于临床，在疾病的治疗中具有显著效果[4]。本次研究中，研究组应用PDCA循环管理，结果可见，研究组会阴侧切率、护理满意度评分明显优于参照组，差异P<0.05，有统计学意义。PDCA循环护理模式是一种连续性、统一性、完整性护理方式，其实施过程分为四个阶段八个步骤，分别为计划、执行、检查、处理，属于大环套小环，小环套大环的反复循环过程，表现为螺旋上升式，并非简单重复的过程[5]。
综上，在产妇分娩中采用PDCA循环管理 ，有助于降低会阴侧切率，得到满意评价，管理效果显著。
参考文献：
[1] 廖艳玉. 应用PDCA循环管理降低会阴侧切率的效果观察[J]. 基层医学论坛,2019,23(21):3104-3106.
[2] 杨心蕊. PDCA循环管理在降低产房会阴侧切率中的应用[J]. 现代妇女（医学前沿）,2014(11):74-75.
[3] 王艳. PDCA循环模式对降低初产妇会阴侧切率的效果[J]. 中外女性健康研究,2018(19):87-88.
[4] 谢小明. 降低初产妇会阴侧切率中PDCA循环的应用分析[J]. 中国医药指南,2019,17(36):142.
[5] 芮青美. FOCUS-PDCA程序在降低会阴侧切率中的应用[J]. 医学信息,2018,31(24):151-153.