李红芬，蒋玲玲
云南省曲靖市第一人民医院 云南曲靖 655000
摘要：目的：了解和分析曲靖市33家医院消毒供应中心（CSSD）的管理现状，为规范管理和针对性提高曲靖市消毒供应中心从业人员专业能力提供依据。方法：采用问卷调查的方法，对曲靖市33家医院CSSD设施设备状况、人员配置情况、集中管理情况以及质量管理等方面的实际情况进行调查和分析。结果：33家医疗机构中，有15家为二级及以上医疗机构，18家为基层医疗机构。CSSD建筑布局合格率为84.8%，设施设备达标率为66.7%；人员配置达标率为66.7%，工作人员经过系统化培训的比率为75.7%；院内器械集中管理达标率为87.9%；器械再处理过程中关注并执行质量管理的医院占81.8%。在以上数据中，未达标项目的医院多数为基层医疗机构。结论：基层医院在CSSD基本设施设备、人员管理以及器械再处理质量管理方面存在一定的差距，需要加强基层医院CSSD的安全质量控制，提高感染控制和医疗安全意识，加强从业人员培训，践行国家卫生行业标准和规范。
关键词：CSSD；现状调查；基层医疗机构
Abstract: Objective: To understand and analyze the management status of 33 hospital disinfection supply center (CSSD) in Qujing city, and to provide basis for standardizing management and improving the professional ability of practitioners in Qujing city disinfection supply center. Methods: Questionnaire survey was conducted to investigate and analyze the actual situation of CSSD facilities, personnel allocation, centralized management and quality management in 33 hospitals in Qujing city. Results: Among the 33 medical institutions, 15 were secondary or above medical institutions and 18 were primary medical institutions. The qualified rate of CSSD building layout was 84.8%, and the qualified rate of facilities and equipment was 66.7%. The proportion of staff who had received systematic training was 75.7%; The standardized rate of centralized management of hospital equipment was 87.9%. In the process of reprocessing, 81.8% of hospitals pay attention to and implement quality management. In the above data, the majority of hospitals failing to meet the standards are primary medical institutions. Conclusion: There is a certain gap in the quality management of CSSD basic facilities, equipment, personnel management and device reprocessing in primary hospitals, so it is necessary to strengthen the safety and quality control of CSSD in primary hospitals, improve the awareness of infection control and medical safety, strengthen the training of practitioners, and practice the national health industry standards and norms.
Key words: CSSD; Status survey; Primary medical institutions
1.方法
1.1 样本选取
随机选取曲靖市33家医疗机构作为研究对象，包括综合性医疗机构、专科医疗机构，民营医院、乡镇卫生院、街道卫生服务中心等。
1.2 调查方法
通过网络调查问卷与访谈结合的方式进行调研。自制调查问卷，医疗机构CSSD从业人员在网上进行答题；并对33家医疗机构管理人员和CSSD护士长进行访谈，了解其在人员管理、集中管理和质量控制等方面的态度和做法；实地调查各医疗机构CSSD的设施设备和建筑布局情况，纳入问卷基础数据库，收集答卷并整理数据。
1.3 评价方法
建筑布局、人员培训、集中管理、设施设备和质量检测情况等情况的评价，依据WS 310《医院消毒供应中心管理规范》提出相关的要求。人员配置参考《医院消毒供应中心岗位培训教程》：工作人员与床位比例为（2～3）:100；CSSD面积为0.8～0.9m2/张床位，若床位数＜100张，其CSSD面积不宜＜80m2。
2.结果
2.1建筑布局情况
本次调查样本33家医疗机构，包括公立医院25家，民营医院8家，其中有15家为二级及以上医疗机构，18家为基层医疗机构。CSSD建筑布局不满足规范要求主要存在于基层医疗机构中。
表1 CSSD建筑布局达标情况（n=33）
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%）
2.3 人员配置情况
依据工作人员数与床位数（2～3）:100的要求，人员配置达标医院占22家（66.67%），其中二级以上医疗机构达标率为100%，基层医院达标率仅为7家（38.89%）。工作人员经过专业技能培训的医院为30家（90.91%），设立岗位培训并实施的医院占25家（75.76%）。
表3 CSSD人员配置情况
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2.5 器械再处理质量控制情况
器械再处理质量的控制主要从清洗质量检测和灭菌质量控制三个方面进行调研。《医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准》中要求器械清洗质量应在包装前采用目测的方法进行质量检测，清洗后的器械表面及其关节、齿牙应光洁、无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑。器械的灭菌应进行物理监测、化学监测和生物监测，并对灭菌器定期进行参数监测和安全性能检测。具体情况如下表。
表5 CSSD器械再处理质量控制情况
项目 达标占比
（n=33） 二级以上医疗机构占比（n=15） 基层医疗
机构占比
（n=18）
清洗质量监测 27（81.82%） 15（100%） 12（66.67%）
手术室预处理 17（51.52%） 7（46.67%） 10（55.56%）
物理监测 33（100%） 15（100%） 18（100%）
化学监测 33（100%） 15（100%） 18（100%）
生物监测 27（81.82%） 15（100%） 12（66.67%）
灭菌监测记录 30（90.91%） 15（100%） 15（83.33%）
灭菌器参数验证 12（36.36%） 12（80%%） 0（0%）
压力表检测 28（84.85%） 15（100%） 13（88.89%）
安全阀检测 28（84.85%） 15（100%） 13（88.89%）
3 讨论
消毒供应中心是医院的心脏，器械的再处理质量是医院感染控制的重要因素，在患者安全的保障中发挥着关键作用。自《医院消毒供应中心管理规范》三项标准颁布和实施以来，各医疗机构按照规范的要求对医院复用医疗器械集中进行清洗、消毒和灭菌。然而在本次调研结果中，我市医院消毒供应中心对器械集中管理状况并不乐观，二级医院依然存在诸多临床科室未能将全部手术器械送达CSSD进行处置，有一半左右基层医院只对院内器械进行灭菌，清洗和消毒工作由临床科室承担。器械分散式的管理，造成医疗资源和人力资源的浪费；而且临床科室的器械处置设施设备不完善，难以保证清洗消毒的质量。
合格的清洗是灭菌的前提。在器械清洗质量的管理中，基层医院的执行率只有66.67%。对清洗质量的关注度和重视度不足。更重要的是，基层医院在基本的设施设备配置不能满足工作需求。超声波清洗机、压力气枪、压力水枪、水处理设备、医用热封机、带光源放大镜等基本设备的缺失，导致清洗质量难以保证。调研发现，人员配置满足配置比例的基层医院只占38.89%，在专业技能培训和继续教育方面，基层医院得到的教育资源也远远不能满足器械消毒供应行业发展的要求，这一问题也给医院器械处置质量的管理提出挑战。
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作者简介：李红芬（1974-10-），女，汉族，本科，云南陆良人，副主任护师，研究方向：护理。