周健红
( 广西中医药大学附属瑞康医院骨脊柱一区，广西 南宁 530011)
摘要: 中医护理在患者术后康复护理中具有一定优势，发掘完善特色中医护理技术方案对提高临床护理疗效、降低医疗成本和提升患者生活质量具有重要意义。本文对近年来腰椎间盘突出症术后患者中医康复护理临床文献从中医护理病因病机认识、中医特色护理疗法和综合护理三个方面进行综述，以期为腰椎间盘突出症术后患者系统性中医特色康复护理方案构建，促进患者康复提供一定借鉴。
关键词:腰椎间盘突出症；中医护理；文献综述；术后护理；
腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）属中医学中的“腰痛病”、“腰痹”等范畴，是指因自身腰椎退行性病变，并在外力作用下椎间盘纤维环破裂，相邻神经根受压迫或刺激，出现以腰背部及下肢疼痛、乏力、麻木等为主要症状的骨科常见病和多发病之一。临床流行病学研究显示我国LDH人群发病率约为0.95%[1],国外研究LDH发病率为2%-3%[2]，随着社会发展,人们生活方式改变、职业因素、劳动锻炼减少、长期坐位姿势等因素的影响，本病发病率呈现出低龄化及上升趋势。该病及其引发的疼痛麻木等症状是造成患者劳动能力丧失的十大危险因素之一 [3]，严重影响患者的生活和工作质量。目前临床上对保守治疗无效的椎间盘突出症患者的主要治疗方法是微创手术，其治疗效果较好，但手术并不能使患者完全康复[4] ，术后的功能障碍、疼痛以及精神心理损害等问题严重影响患者生活质量[5]，且腰椎间盘突出症外科手术治疗后存在一定复发率，约为 0.5%-25%，且随着时间延长，复发率出现上升趋势[6]。
中医护理在腰椎间盘突出症及术后康复中具有一定优势，尤其在缓解术后疼痛、失眠、焦虑等症状，减轻术后并发症，以及降低复发率等方面发挥了独特作用，但针对腰椎间盘突出症术后中医护理临床方案并不完善。因此，本文总结中医护理干预腰椎间盘突出症术后患者临床研究现状，以期为腰椎间盘突出症术后患者系统性中医特色康复护理方案构建，促进患者康复提供一定借鉴。
1中医护理病因病机认识
“腰椎间盘突出症术后”现在尚无对应中医病名，但本病为腰椎间盘突出症术后，一方面留存以腰痛为主的症状，切合《素问·脉要精微论》“腰者肾之府，转摇不能，肾将惫矣”以及《医学心悟》指出：“腰痛拘急，牵引腿足”等描述。另一方面机体经过手术存在筋脉损伤。此病病位在腰腿部，外科治疗有伤筋，以腰腿痛为主要临床表现。因此根据症状及病因，本病当属“腰痛”“伤筋”“腰腿痛”等范畴。
2 中医特色护理疗法
2.1 艾灸疗法
艾灸疗法是指在人体相应腧穴上烧灼中药艾绒，通过艾绒燃烧产生的温热效应作用于腧穴，激发腧穴经络对人体的调节作用，具有温通经络气血，助阳散寒，消瘀散结，扶正驱邪等功效。俞银梅等[7]将70例腰椎间盘髓核摘除术患者随机分为治疗组和对照组，各35例，治疗组在传统护理基础上予双侧肾俞、大肠俞、腰阳关、命门、足三里、太溪、承扶、委中艾灸治疗对照组仅应用传统护理方法，结果治疗组6d后总有效率为94.3%优于对照组的 74.3%（P<0.05）；且治疗组在6d后腰椎JOA评分、3d后VAS评分均显著优于对照组（P<0.01），表明艾灸联合传统护理在改善腰部活动情况，快速减轻术后患者疼痛，促进患者康复。梁进女等[8]应用曲骨穴艾灸对30例腰椎间盘突出症术后并发尿潴留患者进行干预，统计总有效率为91%，表明艾灸曲骨穴对解除腰推间盘突出症术后尿潴留具有简便易行、安全可靠、疗效良好的优点。马立嵩[9]对50例腰椎间盘突出症术后并发腹胀患者采用神阙、关元穴艾灸干预，结果37例显效(74%)，10例好转(20%)，总有效率94%，艾灸法对促进术后患者肛门矢气，消除腹胀疗效显著且安全经济、简单易行、无不良反应。施思等[10]探究传统护理配合穴位艾灸治疗腰椎间盘突出症术后临床疗效与实用价值，把40例腰椎间盘突出症患者分为对照组（n=20）传统护理干预，实验组（n=20）传统护理配合足三里、委中、太溪穴、承扶、腰阳关等穴位艾灸，结果实验组治疗后总有效率95%，显著高于对照组(P<0.05)；实验组VAS评分、腰椎JOA评分均优于对照组(P<0.05)，发现传统护理学配合艾灸疗效突出、能有效的缓解术后患者的疼痛症状，改善腰椎活动。
2.2 穴位按摩
穴位按摩是通过手法刺激人体穴位，发挥防治疾病作用的中医特色疗法。桂小琪等[11]探讨穴位按摩联合胶原酶溶解术护理干预腰椎间盘突出症效果，将60例患者分为两组各30例，对照组采用胶原酶溶解介入干预，治疗组在对照组基础上结合腧穴按摩，结果治疗6个月后，治疗组优良率93.33%；对照组优良率50%，两组比较（P＜0.05），表明腧穴按摩对缓解术后疼痛，促进整体康复具有积极意义。刘兵[12]以92例腰椎间盘突出症术后患者为研究对象，随机分为常规护理组和穴位按摩护理干预组各46例，穴位按摩护理干预组在常规护理组的骨科术后常规护理方案基础上配合穴位按摩，结果穴位按摩护理干预组患者术后便秘发生率、首次排便时间、排便费力、借助药物和外力例数均低于常规护理组，差异均有统计学意义。王辉等[13]根据随机数字表法将86例腰椎间盘突出症手术患者分为2组各43例，对照组术后给予常规护理，观察组常规护理联合穴位按摩疗法及早期腰背肌功能锻炼，术后均随访观察3个月，结果发现给予腰椎间盘突出症术后患者穴位按摩联合早期功能锻炼干预，在改善腰椎功能和缓解术后患者疼痛方面具有疗效显著。张孝云等[14]把80例腰椎间盘突出症术后患者，随机分为2组各40例，对照组实施舒适护理模式，观察组在对照组基础上配合穴位按摩。比较两组结果发现穴位按摩配合舒适护理更有利于术后患者胃肠功能改善。周仲芳等[15]将112例腰椎间盘突出症术后患者随机等分为2组，对照组术后常规护理干预 ,观察组在常规护理基础上增加关元及三阴交穴按摩,结果观察组有效率85.7% ,对照组66.1%，表明穴位按摩能有效的防治患者术后尿潴留。
2.3 耳穴疗法
耳穴疗法属于生物全息疗法和中医针灸疗法，是指通过针刺、按压等方法刺激人体耳穴，发挥诊断治疗疾病的一种方法。施美爱等[16]采用随机数字表法把80例腰椎间盘突出症术后患者分为均等的对照组和观察组，对照组采用常规护理，对照组在此基础上配合耳穴贴压，发现耳穴贴豆联合常规护理干预椎间盘突出症术后患者对缓解患者疼痛症状、改善腰椎功能活动度，促进康复方面具有良好疗效。金秀均等[17]将72例在腰椎间盘突出症手术后的患者随机分为均等三组，耳穴埋豆组，按摩组；空白对照组；结果耳穴埋豆组有效率100%；按摩组100%；对照组83.33%，表明耳穴埋豆和按摩均具有促进肛门尽早矢气，治疗腰椎术后腹胀的作用。
2.4 穴位贴敷疗法
穴位贴敷疗法是将中药粉末、膏体、药液等贴敷于相应腧穴，通过腧穴和药物协同作用达到防治疾病的方法。李菊芳[18]随机将82例的腰椎间盘突出症术后患者分为对照组（n=41）和观察组（n=41），对照组患者实施常规腰椎间盘手术护理模式护理，观察组患者采用综合护理模式。结果发现术后接受中药穴位贴敷治疗的腰椎间盘突出症患者的综合护理模式护理的临床效果显著。鲁慧等[19]选择椎间盘突出症术后便秘患者 100 例，随机分为均等两组，治疗组采用中药脐敷贴敷脐周护理；对照组采用开塞露。结果治疗组在腹痛、腹胀减轻及消失时间、肠鸣音出现及第一次排气时间、排便量有效率等方面明显优于对照组，两组比较有显著差异(P＜0.05)。表明中药脐敷联合护理干预有利于术后便秘患者病情的康复。雷燕等[20]观察中药脐敷配合护理干预对50例椎间盘突出症术后患者便秘情况，发现中药脐疗联合辨证施护对比乳果糖口服在防治腰椎间盘突出症术后便秘具有优势。
2.5热熨、烫疗
热熨、烫疗是中医的特色外治护理方法之一，是指将药物或药物通酒、醋、砂石等加热后用布包裹后，利用药力和温热物理作用熨烫患处，具有疏通腠理、活血止痛等作用。方燕等[21]随机把100例LDH微创术后患者分为观察组（n=46）和对照组（n=44），给予对照组常规康复护理，观察组常规康复护理加热熨中脘穴、神阙穴及腰部，结果观察组在术后第 3 天VAS 评分、腰痛/下肢放射痛、JOA 评分、首次进食时间、首次肠鸣音恢复时间、首次排气时间、下床活动时间以及护理满意度均优于对照组，差异均有统计学意义，表明常规治疗和护理上加用热熨可有效促进术后患者腰椎功能和胃肠功能恢复，缓解腰痛症状，提升护理措施满意度。陈建苹[22]采用随机数字表法将腰椎间盘突出症术后残留痛患者112例患者分为观察组与对照组各56例，观察者常规护理基础上加用中药封包，对照组仅常规护理；结果观察组总有效率91.07%明显高于对照组的62.50%且观察组VAS评分分明显低于对照组（Ｐ＜0.05）。吴燕文等[23]将60例腰椎间盘突出症术后患者分为对照组和护理组，对照组采用一般护理，护理组应用中药热敷护理；对比两组腰痛评分、治疗总有效率和护理满意度发现中药热敷护理干预临床效果显著，可缓解患者病痛、提高治疗总有效率，具有重要推广意义。陈静[24]选取67例腰椎间盘突出症臭氧消融治疗术后患者，随机分为对照组29例与观察组 38 例，对照组应用骨科常规护理，观察组在此基础上加中药熨烫联合TDP照射，结果观察组VS对照组优良率：89.47％VS 51.72％，“反跳”发生率观察组VS对照组：2.70％VS38.10％，两组对比均具有显著性差异（P<0.01），表明中药熨烫配合TDP照射可显著增强术后的临床疗效，并可减轻患者痛苦，降低术后“反跳”发生率。
2.6 中药熏蒸疗法
中药熏蒸疗法是指将药物燃烧或药液煮沸后取其形成烟雾，借助热力和药力作用于患处，具有通经活络，疏通气血功效。李春煜等[25]采用中药熏蒸护理干预103例腰椎间盘突出行髓核摘除术后患者，治疗后患者Macuab疗效优良率为87.3%。程远东等[26]采用随机数表法将腰椎间盘突出症术后患者80例，均分为2组。对照组常规康复训练，观察组在对照组基础上予中药熏洗配合针灸，结果经治疗观察组VAS评分、腰椎功能评分主观症状、日常活动能力评分、临床体征评分及总有效率均明显优于对照组（P<0.05），且观察组并发症发生率10.00%，对照组（27.50%），对比有统计学意义（P<0.05）。徐东来[27]应用中药熏蒸干预312例腰椎间盘突出症术后残留痛患者，治疗后总有效率为96%。
3.综合护理
3.1中医辩证护理
中医辩证护理是指在中医辨证论治原则指导下，根据患者个体实际情况症状表现采取针对性的证型方案进行护理干预。叶秀红等[28]采用充分的术前、术中和术后中医辨证护理干预101例经皮穿刺射频消融术后患者，发现充分的术前准备、术中配合和术后中医辨证护理模式，对手术顺利完成减少并发症具有积极意义。张芝飞等[29-30]对60例经皮椎间孔镜下髓核摘除术后患者，采用基础护理联合传统中医辨证护理干预，结果发现应用中辨证护理方法能缩短治疗疗程，促进患者康复。
3.2中西结合护理
现代护理和中医护理各有所长，融汇好中西护理方法并将其应用于临床护理实践具有独特优势。李春莲等[31]将腰椎间盘突出症术后患者分组35例作为对照组，37例作为观察组，观察组采用中西医护理方法，对照组采用传统护理方法，治疗后与对照组相比快速康复外科联合中西医护理能有效缩短术后卧床时间，防治并发症，降低住院费用，提升护理满意度。熊福生[32]为探讨中西医结合临床路径干预腰椎间盘突出症手术患者临床疗效共纳入病例122例，其中传统组63例，中西医结合组59例，对比治疗后数据发现中西医结合临床路径可显著提高临床疗效，提升患者满意度，并在缩减总住院天数、术前、术后住院天数、减少住院总费用及控制高额费用等。朱凤祥等[33]将腰椎间盘突出症术后患者306例随机分为2组各 153例。对照组采用常规护理，观察组在此基础上采用中医综合护理干预，干预后发现观察组阿森斯失眠量表(AIS)和疼痛数字分级评分法(NＲS)评分低于对照组( P＜0.05)，表明综合护理技术具有减轻患者术后疼痛，提升睡眠的重要作用。孙玮等[34]对23例腰椎间盘突出症患者术后给予包括: 临证护理、用药护理、并发症护理、饮食护理、健康指导等的中医综合护理方案，结果患者JOA评分改善率达83% 且术后伤口愈合度良好。傅淑君等[35]选取80例腰椎间盘突出症术后患者, 按随机数字表法分为对照组和观察组各40例, 对照组采用常规护理.观察组在此基础上中医护理干预，对比结果发现中西综合护理干预能, 减少患者焦虑、抑郁心理情况、改善术后并发的腹胀、促进排便、排气情况和术后疼痛。
通过对近年来腰椎间盘突出症术后患者中医康复护理临床文献阅读及总结，可知在LDH术后患者治疗和康复中，中医护理特色技术众多，每种疗法都具有确切的疗效，特别是在缓解患者术后疼痛、促进功能恢复以及防止术后并发症方面有着独特优势。部分医护工作者应用了中医辨证护理和中西医结合护理方法并取得了一定疗效，但从整体上看,腰椎间盘突出症术后患者中医康复护理的研究尚存在有待提高之处;1.中医特色护理技术众多，需要总结各个技术特色优势，注重整合多种方法形成合力，促进康复护理疗效提升。2.要注意制定具有鲜明中医特色，融汇现代护理技术的LDH术后患者护理技术操作规范、确定好临床适用范围、相关疗效判定标准，形成系统、科学的共识方案，以利于推广运用。3.要加大对传统中医药护理研究，发挥其独特的防病、治病、养生及康复作用，并积极应用于护理临床实践。4.要开展多中心大样本随机对照护理研究，为中医护理技术和方案促进LDH术后患者康复提供有力证据。
参考文献：
[1]盛放.腰椎间盘突出症发病的危险因素研究[J].中国初级卫生保健,2012,26(10):119-120.
[2]VIALLE LR, VIALLE EN, SUáREZ HENAO JE, et al. Lumbar disc herniation. Rev Bras Ortop. 2015;45(1):17-22.
[3]Williams L A , Wei A , Bhargav D , et al. Cartilage derived morphogenetic protein 2 – A potential therapy for intervertebral disc regeneration?[J]. Biologicals, 2014, 42(2):65-73.
[4]邓朝,唐小华,唐天生.联合式康复护理用于微创手术治疗腰椎间盘突出症的效果观察[J].蚌埠医学院学报,2018,43(1):107-109,113.
[5]Davis, Richard A . A long-term outcome analysis of 984 surgically treated herniated lumbar discs[J]. Journal of Neurosurgery, 1994, 80(3):415-421.
[6]Pedro Berjano, Matteo Pejrona, Marco Damilano. Microdiscectomy for recurrent L5-S1 disc herniation[J]. European Spine Journal, 2013, 22(12):2915-2917.
[7]俞银梅,阮国辉,郑斌.传统护理配合穴位艾灸治疗腰椎间盘突出症术后35例临床研究[J].江苏中医药,2017,49(12):64-66.
[8]梁进女,梁春薇,谭巧嫦.艾灸曲骨穴解除腰椎间盘突出症术后尿潴留的临床观察[J].现代医院,2011(4):50-51.
[9]马立嵩.艾灸神阙、关元穴治疗腰椎间盘突出症术后腹胀的效果观察[J].临床合理用药杂志,2012,5(13):106.
[10]施思,冯卫华.传统护理配合穴位艾灸治疗腰椎间盘突出症术后临床研究[J].医学食疗与健康,2019(16):121-122.
[11]桂小琪,王海燕,黄绍星.腧穴按摩结合胶原酶溶解术治疗腰椎间盘突出症的术后护理[J].中国中医药现代远程教育,2009,7(05):71-72.
[12]刘兵.穴位按摩护理干预腰椎间盘突出症术后便秘效果评价[J].辽宁中医药大学学报,2016,18(11):136-138.
[13]王辉,王丽.穴位按摩联合早期功能锻炼对腰椎间盘突出症术后患者的护理研究[J].新中医,2020,52(05):160-163.
[14]张孝云,陆静波,姚丽雅.穴位按摩配合舒适护理改善腰椎间盘突出症病人术后肠功能疗效观察[J].护理研究,2014,28(17):2097-2098.
[15]周仲芳,李信平,伍光辉,刘晓燕,黄兰,易学凤.穴位按摩预防腰椎间盘突出症术后尿潴留效果观察[J].西部医学,2007(06):1201-1202.
[16]施美爱,陈淑招,姚信慧,谢汀琳.耳穴贴压在40例腰椎间盘突出症术后疼痛护理的运用[J].福建中医药,2017,48(06):69-70.
[17]金秀均,陈晶,张清,杨克新,吕剑宏,袁娜,丁莹,邢亮,刘然,冯卫宏,潘渝,曲文静,刘蕊,潘艳春,马忠杰.耳穴埋豆用于腰椎间盘突出症术后腹胀的护理研究[J].中华现代护理杂志,2009(12):1151-1152.
[18]李菊芳.腰椎间盘病变术后行中药穴位贴敷的临床护理分析[J].基层医学论坛,2014,18(15):1944-1945.
[19]鲁慧,曾升友.中药脐敷联合护理干预对50例L5/S1椎间盘突出症行钉棒系统内固定术后便秘的影响研究[J].黔南民族医专学报,2016,29(03):185-187.
[20]雷燕,周宇,卞恒杰.中药脐疗联合辨证施护防治腰椎间盘突出症术后便秘的效果观察[J].中西医结合护理(中英文),2018,4(02):54-56.
[21]方燕,孙科儿,王海燕.艾盐包热熨对腰椎间盘突出症微创术后康复效果的影响[J].新中医,2019,51(11):284-286.
[22]陈建苹.中药封包对腰椎间盘突出症术后残留痛的影响[J].中国民间疗法,2017,25(01):21-22.
[23]吴燕文,卓雅淑,张海玲.中药热敷用于腰椎间盘突出症术后护理的价值研究[J].中国医学创新,2016,13(04):104-107.
[24]陈静.中药熨烫联合TDP照射防治腰椎间盘突出症臭氧消融术后“反跳”现象的效果观察[J].广西中医药大学学报,2014,17(04):10-12.
[25]李春煜,谢剑侠,李度江.中药熏蒸护理腰椎间盘突出症术后103例[J].中国中医药现代远程教育,2014,12(02):109-110.
[26]程远东,樊奥,杨华.腰椎间盘突出症术后行中药熏洗联合针灸治疗的效果及预后分析[J].颈腰痛杂志,2019,40(02):261-262.
[27]徐东来.中药熏蒸治疗腰椎间盘突出症术后残留痛312例[J].中医外治杂志,2007(06):30.
[28]叶秀红,马红炜,马彬.CT引导下经皮穿刺射频消融术治疗腰椎间盘突出症的辨证护理[J].内蒙古中医药,2016,35(05):172.
[29]张芝飞,金颖颖,周艳艳.经皮椎间孔镜下腰椎间盘突出症髓核摘除术中医护理体会[J].中国妇幼健康研究,2017,28(S3):573-574.
[30]张芝飞,金颖颖,周艳艳.经皮椎间孔镜下腰椎间盘突出症髓核摘除术中医护理体会[J].中国妇幼健康研究,2017,28(S3):573-574.
[31]李春莲,蒋婧,秦晓洁.快速康复外科理念结合中西医护理在腰椎间盘突出症患者围手术期的应用[J].内蒙古中医药,2015,34(11):172-173.
[32]熊福生. 中西医结合临床路径在腰椎间盘突出症手术患者中的评价[D].泸州医学院,2010.
[33]朱凤祥,朱洪英,于红霞,宋嘉琳,赵红君,颜晶,邵海燕.中医综合护理干预对腰椎间盘突出症患者术后疼痛和睡眠质量的影响[J].中西医结合护理(中英文),2019,5(10):53-55.
[34]孙玮,王俊,张勤安,刘益兵.椎间孔镜靶向技术治疗腰椎间盘突出症术后的中医综合护理[J].光明中医,2015,30(01):169-170.
[35]傅淑君,季向荣.中西医结合护理干预对腰椎间盘突出症术后患者胃肠功能、心理情绪和疼痛的影响[J].世界华人消化杂志,2017,25(25):2296-2300.
一作简介：周健红?（1978.04-），女，壮族，广西壮族自治区人，本科，主管护师，广西中医药大学附属瑞康医院,研究方向：护理学