韩晓丽
桂林医学院附属医院，541000
摘要目的：脑卒中作为临床常见疾病，该疾病通常合并多种并发症，比如吞咽困难等等，而吞咽困难易导致患者出现营养不良情况，进而对患者康复造成影响。肠内营养支持作为改善患者营养状况最为有效的方式之一，但临床尚无明确标准和规范，无法给予正确指导。而通过加强肠内营养的管理十分重要，能够明确患者指征，给予患者提供科学和安全的营养管理。
关键词：脑卒中；肠内营养；管理；新进展
脑卒中作为临床常见中老年人疾病，具有发病率高、病死率高、致残率高、复发率高等特点，目前我国约有75%的脑卒中患者存在残疾，而在卒中后存活人群中，通常伴有情感障碍、认知障碍，通常需采取针对性的干预措施，从而使其康复率得以提高。对于急性卒中而言，其营养状况不佳与卒中后并发症发生率相比较高，并且与长期预后较差密切相关[1]。吞咽困难作为脑卒中常见并发症类型，该并发症易导致患者出现营养不良情况，并且约有15%的患者因长时间吞咽困难受到营养不良的困扰。研究认为，如何改善患者营养不良情况为干预重点，其中肠内营养能够满足通过口服无法摄取营养支持的人群，能够为患者提供充分的营养支持，使其维生素、能量、蛋白质、矿物质的摄入量得到保证[2-3]。本次研究通过对脑卒中患者肠内营养管理研究新进展作一综述，具体内容见下文。
1.营养不良的筛查
1.1吞咽功能障碍的筛查
脑卒中出现营养不良的原因主要与吞咽障碍所致进食减少密切相关，研究表示，吞咽困难为脑卒中十分常见的并发症类型，约有37%-74%的人群在卒中后存在不同程度的吞咽障碍，但临床对于该类情况的报道大不相同，主要是由于卒中发病时间、卒中位置、研究方法不同所导致。对于吞咽障碍的诊断方式包括多种，对于新诊断患者，一般选择初步筛查法[4]，该过程作为一个粗略的检查，故此仅能够用于临床基本吞咽训练的管理和解释中；对于疑似吞咽障碍者，需结合临床医师的检查，包括各类食物检测、神经功能评估等；而电视透视检查作为进一步的检查方式，该种检查方式能够将患者从嘴唇直至食管的功能进行形象的检查，并且该方式被认为是评估吞咽障碍的金标准[5]；吞咽困难评分评估主要是分为十个等级对患者吞咽情况进行观察。患者的吞咽功能与脑卒中大脑、小脑、脑干的损伤所致吞咽功能下降存在密切关联性，大脑损伤易降低患者咀嚼能力，并且食物下咽困难。
1.2营养不良的筛查工具
对于疑似吞咽障碍的脑卒中人群，需在患者入院后对其发生营养不良的风险进行及时评估，同时建议患者每周进行1次检查，主要对营养和水分进行评估，同时结合患者体质量指数，为患者提供营养治疗。但由于部分人群存在语言障碍，导致沟通困难，并且对于身体功能障碍者，由于存在站立或移动困难情况，使得体质量的测量变得十分困难，故此评估人员需保障患者安全。在临床中，通过采用筛查评估工具能够及时发现营养不足或营养风险[6]，有学者认为，快速性、直观性、简单性、灵敏性的营养筛查工具易于医护人员掌握和使用，并且能够对患者是否存在营养不良进行初步判断。营养风险筛查2002是欧洲推荐的营养筛查工具和营养风险筛查工具，但研究认为，修改后的危重病营养风险评估被认为是评估营养风险的有效方式，主要是由于该种方式对疾病严重程度和营养状况进行充分考虑。目前受到国际公认的筛查评估工具包括营养不良通用筛查工具，MUST作为营养评估工具，其能对社区现有营养不足人群进行评估，对其营养状态受损所致功能不足情况进行评估。
2.肠内营养治疗
2.1治疗的时机
卒中后营养不良是多种因素所引起的共同结果，包括认知改变、情绪障碍、偏瘫、吞咽困难等缺陷均可导致患者营养摄入出现负面影响。而早期肠内喂养能够有效降低死亡风险，但该种方式适用于无法吞咽的吞咽功能障碍等人群中。对于合并严重神经障碍者，吞咽困难和意识障碍是2组通过鼻胃管或胃管进行肠内营养的指征。对于有意识患者中，通过结合GUSS进行吞咽试验，并且决定是否使用鼻胃管。NICE指南建议，当吞咽试验失败后，并且无法耐受食物后口服液时，应在24小时内插入NCT[7]。而对于无法耐受NCT者，需给予其胃造瘘管，同时转诊至医疗专业人员，并进行营养评估，实施个性化的护理和监测。
2.2肠内营养治疗的实施者
营养治疗的目的在于改善患者营养不良情况，通过采用多学科方式进行综合营养治疗，能够有效改善患者营养不良情况。在进行居家治疗时，通常由营养师、营养护理专家组建家庭肠内营养多学科团队，能够为脑卒中患者提供营养治疗的评估。有学者通过对急性卒中患者急性国民健康服务信托基金实施不同意营养供给制度和方法，并且采用多学科团队方式明确是否选择PEG管和NGT管的插入。为了使脑卒中患者获得最佳的治疗效果，需明确营养治疗指导的一致性，当患者接受多学科团队治疗时，需积极指导。
3.肠内营养的方法和适应证
根据目前临床研究结果显示，约有20%的脑卒中患者在疾病急性期需进行肠内喂养，约有8%的人群需长期肠内喂养，时间高达六个月，而通过采用安全有效的方式为上述患者进行营养支持十分重要。肠内管喂养方式包括连续滴注或推注方式进行，操作者需对NGT和PEG插管的医学适应症进行充分掌握，包括急性卒中患者无法口服液体和耐受足够的营养。PEG插管进一步指征为无法吞咽足量的液体和食物，并且由于机体长时间处于营养不良状态，故此在进行操作时，需结合临床具体情况，以提高安全性[8]。
4.小结
脑卒中作为临床常见疾病，通常发生在中老年人群中，并且该类患者由于吞咽障碍易出现营养不良情况，进而导致肺炎发生率得以增加，使得患者住院时间延长，并且对于功能的改善造成阻碍，增加患者死亡风险。如何为卒中患者进行科学、正确的肠内营养支持为临床广泛讨论的话题。本次研究通过综述脑卒中的营养疗法，为脑卒中患者肠内营养管理提供依据和启示，以利于后期脑卒中开展肠内营养支持，使患者能够早期恢复营养状态，改善病情预后，提升患者生活质量水平。
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