（1）郭佳，（2）陈昳
（西部战区空军医院 邮编：610061
（摘 要：经外周静脉置入中心静脉导管技术以其静脉损伤小、操作难度小、维护方便、不影响日常生活等优点,成为临床应用压疮最热门的技术之一。压疮是临床常见的并发症，在护理工作中发生率较高,但目前治疗方法不同,效果也不尽相同。静脉导管插入中心静脉导管是指将导管从外周静脉插入到中心静脉。这种方法不仅可以避免重复静脉穿刺,而且可以减少药物对静脉血管的刺激。操作简单,可靠性高,安全可靠,可长时间保持。但随着置管时间的延长,患者易发生导管相关感染,因此在置管过程中做好导管维护工作是十分必要的
关键词：经外周静脉；中心静脉导管；压疮
（压疮是各种长期卧床患者最常见的并发症,也是一种不易治愈的感染。它是由于局部组织长期受压,造成血液循环障碍,局部持续缺血、缺氧、营养不良,导致组织溃烂、坏死。分为充血红肿期、炎症浸润期、浅溃疡期、坏死溃疡期。对于ICU患者,长期卧床、病情危重、活动量少、伴有昏迷、高热、出汗、水肿、发绀等情况容易发生压疮。如何有效地治疗和预防压疮尤为重要。我科将经外周静脉置入中心静脉导管应用于压疮的临床护理中,取得了良好的效果。
一、静脉导管固定的意义及评价标准
（一）经外周静脉置入中心静脉导管是一种外周插入中心导管。通过穿刺外周静脉，导管的末端位于上腔静脉。它是用来保护需要长期输液静脉血管治疗的患者,或长期需要的营养或化疗药物注射,改善血管通路的使用效率,减少药物对血管的刺激,减轻病人的经济负担,并提高患者的生活质量。但在静脉导管插管过程中,由于操作水平不佳或后期维护不当,也可能造成血管损伤、导管堵塞,影响导管的使用寿命和患者的健康。其中,静脉导管外固定是一种重要的方法。适当的PICC导管外固定可降低各种并发症的发生风险,提高导管的使用寿命,提高患者的生活质量和满意度。
（二）静脉导管穿刺后,必须固定外置导管。为使导管长时间保持,应尽量减少导管在体外的运动,以免导管在 体内与血管反复摩擦,造成机械性静脉炎。太小的移动后,整个导管可能脱落或移位,减少导管的使用寿命。导管移动小或固定不良也可能导致细菌进入血管,导致血液感染。因此,有必要选择合适的外固定方法。我们主要从经济性、可靠性、可接受性和可操作性四个方面来评价静脉导管固定的优缺点。在经济类型中,主要考虑的是经济成本的固定方式和物质获取的方便性。一般来说,在医院容易获得的低成本材料,对病人的经济压力越小,越容易受到病人的青睐。可靠性是指固定效果的稳定性。
（三）静脉导管固定不良现象主要有皮肤过敏、导管渗漏、机械性静脉炎、相关血液感染、血管栓塞等。这些不利现象发生的概率越小,我们就说这种固定方式是稳定的。可接受性是从患者的生活质量来考虑的。静脉导管插管长期停留在患者体内,因此必须考虑其对患者生命的影响程度。可操作性主要是指固定操作的难度和对经验和技能的依赖。操作越简单,对经验和技能的依赖性越低,我们认为这种方法更具有可操作性。操作性越高,对于医护人员来说,就会相对没有医疗事故发生,医护人员也会更推荐使用。
二、静脉导管体外固定的常用方法及优缺点
（一）常用的固定导管的方法有三种,分别是用胶带、缝线和伸缩卡扣,然后在外面用透明敷料包扎。胶带固定是使用一般医用胶带,将导管的外部部分粘贴在患者皮肤上。属于无创固定,患者接受度高,操作简单,成本低,对医护人员的操作要求相对较低。用于固定的材料是普通医用胶带,在医院比较容易获得。然而,医用胶带的使用时间是有限的。对于多汗症患者,胶带容易脱落,导致导管移位,进一步引起机械性静脉炎。因此,胶带固定具有疼痛少、成本低、易获得材料的优点,但也有可靠性低、易脱落的缺点。缝线固定是用医用针将导管固定翼缝合在患者皮肤上。与胶带固定相比,成本较高,且由于需要与胶带固定相比,成本较高,且由于需要反复穿刺皮肤,会造成轻微出血和疼痛,患者难以接受。缝合固定的可靠性略高于胶带固定,但缝合操作难度较大,医护人员对操作水平和经验的要求较高,目前使用不广泛。
（二）患者对于医用针穿刺皮肤,会有较大的心理压力,一般不会选择这种方式来修复。省力卡环是目前比较先进的固定仪器。可避免皮肤穿刺,减少穿刺造成额外感染的风险。同时,由于省力卡环固定可靠性高,导管在体内轻微移位引起的静脉损伤相对较小,从而大大降低了静脉导管穿刺引起静脉炎的风险。同时,由于避免了皮肤穿刺的过程,大大降低了医务人员发生意外伤害的概率,也降低了医务人员维护的难度。但是,固定方法的成本相对较高。
由于固定皮肤范围大,对患者的外观和活动范围有很大的影响。在导管的维护过程中,由于皮肤面积较大,更换伸缩扣时会有一定的疼痛。
（三）压疮患者局部血肿可能与凝血功能障碍、局部压迫时间短、血管弹性差有关;心房颤动可能与置管入右心室有关;置管失败可能与操作不熟练、反复静脉穿刺导致血管状况不佳、血管解剖变异、体温过低或过度紧张性血管痉挛等有关,预防措施是选择状况良好的血管,保持最佳体位，注意保持四肢温暖,适宜的室内温度,适宜的置管深度,适宜的加压止血,不适用于严重凝血障碍。多数患者不熟悉经外周静脉置入中心静脉导管。压创患者他们害怕置管疼痛,他们对植入的成功有怀疑。护士应该耐心向病人解释,做好心理护理和教育前后导管插入术,让他们积极合作,消除导管穿刺的恐惧和焦虑,以及如何预防污染在导管插入后每日住院治疗,防止撤出。如有必要,请讲述已经接受中心静脉置管的患者的经历,以减轻患者的恐惧感,使患者乐于接受的治疗。
三、经外周静脉置入中心静脉导管相关流程维护
（一）加强养护室消毒工作,每天消毒次。同时用含氯消毒剂擦拭地板,用紫外线对室内空气进行消毒。用84消毒剂擦洗手术台。强调护理操作对无菌的要求。护士应该正确洗手。帽子、口罩和手套应穿戴整齐。应密切注意穿刺部位,如有漏血、漏液及时处理。同时,观察漆膜,如发现潮湿和污染现象应及时处理。将无菌处理毛巾放在穿刺臂下,揭开原膜,用乙醇消毒穿刺点,由中心向周围扩散,再用聚维酮消毒。
（二）不要人为移动导管,正确固定导管。按照无菌要求更换肝素帽。在正压密封和脉冲冲洗过程中,应避免剧烈冲洗。用氯化钠注射液冲洗导管后,用肝素稀释液封管。导管成功后,一般需要用固定锁固定导管,然后用粘胶固定。记录导管长度,将导管末端用3M透明胶带固定在前臂上,必要时用透明弹性臂套保护,并指导患者注意保护。
（三）护士应随时观察导管的长度,注意导管是否拔出或移位,观察伤口处是否有肿胀、疼痛、漏液,心率是否异常。如发现上述情况,应及时采取措施,必要时应拔出并更换导管。保持导管通畅:当咳嗽剧烈,液体落空时,血液回流导管造成堵塞。每次治疗前后,应使用生理盐水或5U/ml肝素溶液冲洗或密封导管。对于治疗间隔期间不需要输液的患者,采用生理盐水或5U/ml肝素溶液进行脉冲封堵和正压封堵。
四、预防压疮的措施。
（一）预防压疮对于长期压力大、血液循环差的患者,可采用压疮贴片预防压疮的发生。使用前请使用生理盐水棉球或纱布清洁局部皮肤。待皮肤干燥后,敷上压疮贴。在使用过程中不要拉紧贴片,以免因张力过大而产生张力水泡。充分利用膜内的空气,并将其充分涂抹在皮肤上。同时要做到"六勤",即勤翻、勤磨、勤按摩、勤安排、勤换、勤交接。如果病情允许,应给予患者蛋白质和维生素补充以进行全身支持治疗。保持床铺平整、干燥、无杂物;保持身体干燥清洁,及时处理排便,更换湿床上用品,选择透气性好、易吸汗的棉质衣物,经常翻身,避免拖、拉、推、拖,用柔软的枕头保护骨突起。
（二）充血红肿期,为压疮的早期阶段。这是由于受压区皮肤暂时的血液循环紊乱所致。局部皮肤暗红色,伴发红、肿胀、发热、疼痛或麻木。如果局部压力缓解30分钟,皮肤仍然没有恢复。在此期间,皮肤的完整性没有受损,这是可逆的变化。护理的重点是防止皮肤进一步发育,恢复皮肤的原始状态。应及时使用压疮贴片。当天症状可明显改善,3-5天后可完全恢复正常。
五、结束语
综上所述标准的外周置入中心静脉导管维护流程可缩短置管时间,延长导管留置时间,避免导管相关感染的发生。压疮已经得到了广泛的应用,并且存在的时间也很长。对于中长期输液和压疮治疗的患者,如果在间隔时间内带管出院,维护不当容易导致各种并发症。当地不当造成的压疮固定在诊所也常见,导致疼痛患者,增加局部感染的风险,我们应该掌握导管的方法,科学知识在导管和导管插入后的护理,总结经验,把它应用在诊所,提高工作质量,提高患者满意度。
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郭佳 性别：女 单位：西部战区空军医院 邮编：610061 出生年月：1991年8月 民族：汉 籍贯 ：四川巴中 学历：本科 职称：护师 研究方向：临床护理