张丽娟 笪小娟 杜媛媛 陈莹莹
新沂市人民医院 江苏省新沂市 221400
【摘要】目的：分析DRGs成本核算在护理管理中的应用。方法：本研究总共纳入84例观察对象，均为2020年1月～2021年6月在我院治疗的患者，根据病例建档时间进行分组，分为对照组（常规护理管理，n=42）与研究组（DRGs成本核算护理管理），同时将我院心内科、心胸外科共30名在职护士也作为研究对象。对比分析两组的满意度和护理差错事件，观察护士的心理状态。结果：在满意度上，对比对照组，研究组更高（P＜0.05）。在护理差错事件发生率上，研究组低于对照组（P＜0.05）。护理管理后，护士的SAS评分与SDS评分明显低于护理管理前（P＜0.05）。结论：DRGs成本核算用于护理管理的效果良好，有利于提高患者的满意度，减少护理差错事件的发生，减轻护士的心理压力，临床可进一步推广运用。
【关键词】DRGs成本核算；护理管理；满意度；护理差错事件
近些年来，随着我国医疗模式的转型升级，护理成为疾病治疗的重要环节，得到了临床的关注和重视。临床护理工作将直接面向患者，与患者的接触时间比较多，工作量比较大，其护理质量的好坏将直接影响医院的整体护理质量，故需要加强临床护理管理[1]。鉴于此，本文将84例患者为例进行分析，试探讨DRGs成本核算在护理管理中的应用价值，报告具体内容请看下文。
1.资料与方法
1.1一般资料
观察例数有84例，观察对象是2020年1月～2021年6月我院收治的患者，按照病例建档时间分为2组，各42例。对照组中男患者与女患者各自有24例、18例；患者最低年龄20岁，最高年龄68岁，平均（45.89±10.26）岁。研究组中男患者与女患者各自有23例、19例；患者最低年龄21岁，最高年龄68岁，平均（45.73±10.28）岁。对比分析两组的各项信息，P＞0.05。同时，将30名心内科、心胸外科护理人员纳入研究对象，均为女性，年龄区间范围在20岁至50岁，平均（33.28±4.26）岁；工作年限2年到30年，平均（15.63±5.24）年；受教育程度：本科24人，大专6人。
纳入标准：84例患者及家属知情并主动配合开展研究；本次研究得到伦理委员会的批准。
排除标准：患者并发肿瘤疾病；患者的精神异常或存在认知障碍，不能配合完成护理；患者的病历资料不齐全或中途退出研究。
1.2 方法
对照组开展常规护理管理，具体方法为：组间护理小组，由各科室护士长担任组长，分配护士的护理工作；定期组织护士学习和培训基础护理知识、专业护理技能等，并进行考核，不断提升护士的业务水平；为护士建立个人档案，建立健全各科室的规章制度和奖惩制度，调动护士的积极性和工作热情。
在常规护理管理的基础上，研究组展开DRGs成本核算护理管理，详细方法为：（1）成立护理管理小组：护士长担任组长，选择经验丰富的护士作为小组成员，组织住院学习DRGs成本核算的相关知识，并做好考核，护士考核成功后方可上岗。此外，定期组织护士学习DRGs成本核算的相关知识点，不断更新护士的理论知识，提升业务水平。（2）制定绩效考核方案：结合本科室的实际情况，为护士选择合适的绩效方案，将工作量作为护士绩效考核的主要内容，此外需要将患者的投诉率、护士的差错行为纳入绩效考核中，充分调动护士的工作热情。（3）采用PDCA定期分析和总结：采用PDCA管理模式来分析护士在临床护理工作中存在的问题，并进行汇总，制定相应的解决措施。（4）营造良好的环境：确保护理工作区域干净整洁，定期打开病房的窗户进行通风；为护士配置休息室、更衣室以及基础设备等，营养良好的工作环境。（5）关注护士的心理状态；护士长多和护士沟通，了解护士的生活情况，及时解决护士的问题；定期对护士进行心理测评和心理疏导，组织护士进行聚餐、歌唱比赛、书法比赛等娱乐活动，减轻护士的压力。（6）制定护理质量评价方案：结合医院的实际情况制定护理质量评价方案，从工作技能、职业素养、工作效率以及病房管理四个方面进行评价，并告知护士，使护士有一个努力的方向，不断提升护理质量。
1.3 观察指标
（1）比较两组的满意度，采用本院自制满意度问卷调查表进行评价，调查表从护士态度、护理水平、护理质量、主观印象四个方面进行评估，总计100分，根据分数划分为非常满意（≥90分）、一般（≥65分且＜90分）以及不满意（＜65分），仔细记录非常满意和一般的例数，计算满意度。调查表的内容效度指数CVI为0.92，内在一致性信度Cronbach’sα系数为0.81，信效度良好。
（2）观察两组的护理差错事件，计算护理差错事件发生率。
（3）观察护士的心理状态，评估标准参照焦虑自评量表（SAS）与抑郁自评量表（SDS），焦虑量表以50分为界，抑郁量表以53分为界，总计100分，分数越低，护士的心理状态越良好。
1.4统计学方法
研究所得数据均录入至Excel 2019中予以校对，采用SPSS 23.0软件进行处理。（±s）表示计量资料，百分比（%）表示计数资料。计量资料用t检验，而计数资料用卡方（x2）检验。P评定检验结果，P＞0.05提示无统计学差异，P＜0.05提示有统计学差异。
2.结果
2.1评价分析两组满意度的差异
通过调查统计发现，82例研究组中，非常满意23例，一般18例，不满意1例，满意度为97.62%（41/42）；82例对照组中，非常满意有18例，一般有16例，不满意有8例，满意度为80.95%（8/42）。在满意度上，对比对照组（80.95%），研究组（97.62%）明显更高（x2=14.524，P=0.000）。
2.2评价两组护理差错事件发生率的差异
通过统计发现，研究组有2例发生差错事件，发生率为4.76%（2/42）；对照组有7例发生差错事件，发生率为16.67%（7/42）。在护理差错事件发生率上，研究组低于对照组（x2=7.414，P=0.006）。
2.3对比分析护士心理状态的差异
通过统计发现，护理管理前，护士的SAS评分与SDS评分各自为（52.16±3.14）分、（53.62±3.72）分，护士的SAS评分与SDS评分各自为（32.47±1.56）分、（31.58±2.44）分，数据对比差异大（t1=30.759，t2=27.135；P1=0.000，P2=0.000）。
3.讨论
近些年来，随着社会经济的发展，人们的生活水平不断提升，人们越来越注重护理服务质量，把护理质量作为衡量医院整体形象的重要指标之一[2]。实施有效的临床护理管理措施，不仅可以提升护理质量，还可以提高患者的治疗效果，与患者建立融洽的医患关系[3]。
既往临床多采用传统护理管理来管理护士，虽然能够在一定程度上规范护士的护理行为，但是由于护理制度不完善，导致传统护理管理的运行情况较差[4]。随着医疗水平的提升，如何提高护理质量引起了医院管理人员的关注和重视。DRGs成本核算是近些年来新兴的护理管理模式，其把护士的护理质量与业绩挂钩，充分调动了护士的工作积极性和热情，增强了护士的责任心，从而提高了护理质量[5]。本次研究结果发现，在满意度与护理差错事件发生率上，研究组优于对照组（P＜0.05），提示DRGs成本核算可以减少护理差错事件的发生，提高患者的满意度。本次研究发现，护理管理后，护士的SAS评分与SDS评分低于护理管理前（P＜0.05）。关注护士的心理状态，定期对护士进行心理测评和心理疏导，组织护士进行娱乐活动，可以舒缓护士的心理压力[6]。
综上所述，DRGs成本核算用于护理管理的效果良好，有利于提高患者的满意度，减少护理差错事件的发生，值得推广和应用。
参考文献：
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