杨茜
上海长征医院 200003
【摘要】目的 探讨透析前慢性肾脏病护理管理对血液透析患者的影响。方法 以2019年5月～2010年5月本院收治的66例慢性肾脏病5期患者为研究对象，随机将其平均分为对照组与观察组各33例，对照组接受常规护理管理，观察组接受透析前慢性肾脏病护理管理。评估患者康复效果、肾功能相关指标。结果 （1）观察组患者康复评估有效率87.9%，对照组为66.7%，观察组明显好于对照组（P<0.05）。（2）观察组患者管理后活动能力评分为（70.8±8.9）分，高于对照组（64.8±7.5）分，观察组明显好于对照组（P<0.05）。（3）观察组患者每日尿量为（741.5±346.8）ml高于对照组（P<0.05），血肌酐水平（735.9±ll4.5）umol/L、血尿素氮水平（14.6±2.5）mmol/ L、血磷水平（2.2±0.8）mmol/L均低于对照组（P<0.05）。结论 在血液透析患者的护理管理过程中应用透析前慢性肾病护理管理，对促进患者的疾病康复和改善患者的临床结局均存在一定的积极作用。
【关键词】慢性肾脏病；护理管理；预后效果
慢性肾脏病是指各种原因导致的肾脏损害和（或）肾小球滤过率下降，包括原发性肾小球疾病和各种继发性肾损害疾病。血液透析是一种常见的肾脏替代治疗手段，大大提高了慢性肾脏病患者的生存率，但是患者对血液透析的恐惧导致未及时接受血液透析治疗。另外血液透析所产生的并发症也会严重影响患者的生存状态，降低血液透析治疗的耐受性，增加患者的沮丧感，影响治疗效果。临床研究显示，有效的护理管理可以改善慢性肾脏病患者的生活质量，促进患者的康复回归。本研究选择66例行血液透析的慢性肾脏病5期患者，探究透析前对患者进行护理管理对血液透析患者的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以66例慢性肾脏病5期患者为调查样本，调查时间从2019年5月～2010年5月结束。患者均符合透析治疗适应症；患者无合并恶性肿瘤者；患者无急性肾功能衰竭表现；患者无妊娠、哺乳期女性；患者无精神类疾病者；患者能够配合治疗和调查。随机将其平均分为对照组与观察组各33例，对照组患者年龄平均（62.8±l0.4）岁，男性18例，女性l5例，高血压性病者9例、糖尿病肾病者15例、原发性肾小球肾炎7例、慢性间质性肾炎2例，患者病程平均（2.7±1.5）年。观察组患者年龄平均（62.7±l0.2）岁，男性17例，女性16例。高血压性肾病者8例、糖尿病肾病者15例、原发性肾小球肾炎7例、慢性间质性肾炎3例，患者病程平均（2.6±l.3）年。两组一般资料相比，差异无统计学意义(p＞0.05)，具有可比性。
1.2 方法
对照组接受常规护理管理，按照医院规章制度，实施常规管理路径。观察组接受透析前慢性肾脏病护理管理，方法如下：（1）血透机管理。严格消毒血透机，清除仪器外部与肉眼不能观察到的污染，利用含氯消毒液擦拭体液或血迹污染，严格按照内部消毒说明书处理。（2）环境管理。要求血透室环境清洁，对血透准备室，利用UV照射进行空气消毒，1次/d，照射90min/次。对血透治疗室，利用空气消毒仪，早晚各消毒1次，消毒90 min/次。对血透室内室地面、物体表面，用含氯消毒液擦拭，尤其是物体表面，做到随时消毒。（3）患者管理。透析前测量提问，加强各种传染病检查，告知检查结果。讲解透析相关知识，介绍透析室环境与制度，提高患者疾病感染控制意识。展开自我管理、饮食管理、注意事项等健康教育。鼓励患者展开集体活动，通过小组讨论、经验分享等教育形式，提高治疗自信心。检查报告显示阳性者，分区专机进行透析治疗。（4）监测标准管理。血透用水定期展开细菌培养，要求透析用水、透析液细菌数，不能＞250 cfu/m3；空气细菌培养，要求细菌数不能＞500cfu/m3；物体表面与双手细菌数，不能超过10cfu/cm2；严格控制感染因素。（5）护士管理。组织展开透析治疗风险学习，加强重点环节考核，尤其是新入职护士，实施一对一指导，明确告知科室工作细节、注意事项，消除感染危险因素。培养其风险管理意识与责任感，加强专科知识技能培训，严格落实岗前培训，要求其明确掌握透析原理、方式方法。加强并发症防范与处理。
1.3 观察指标
对患者进行为期3个月的随访，评估患者康复效果，采用Karnofsky量表评估患者活动能力，记录患者肾功能相关指标：（1）康复效果。①理想：患者各项体征明显改善，肾功能好转，患者生活自理，可以参与社会活动；②一般：患者治疗后各项表现有所缓解，患者部分生活或大部分生活能够自理，但不能参与社会活动；③不理想：患者生活不能自理或大部分不能自理。评估有效率=理想率+一般率；（2）活动能力。量表共有ll个项目，总分100分，70分以上为活动能力正常。
1.4 数据统计
数据用 SPSS17.0软件分析，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，计数资料以率（%）表示，进行χ 2检验，以 P<0.05 表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者康复情况比较
观察组患者康复评估有效率为87.9%，对照组为66.7%，观察组明显好于对照组（P<0.05）。
2.2 两组患者活动能力情况比较
观察组患者管理后活动能力评分为（70.8±8.9）分，高于对照组（64.8±7.5）分，观察组明显好于对照组（P<0.05）。
2.3 两组患者肾功能情况比较
观察组患者每日尿量为（741.5±346.8）ml高于对照组（P<0.05），血肌酐水平（735.9±ll4.5）umol/L、血尿素氮水平（14.6±2.5）mmol/ L、血磷水平（2.2±0.8）mmol/L均低于对照组（P<0.05）。见表l。
表1 两组患者肾功能情况比较 （±s）
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3 讨论
据相关临床文献报道，对慢性肾病患者透析前进行肾病照护或者管理均可以对患者起到延缓疾病进展、改善临床结局的作用。在慢性肾病患者透析前护理管理中，通过对患者进行规范化管理，教导患者进行低盐饮食、良好控制血压，从而对患者的容量超负荷情况进行显著缓解。
本研究结果显示，观察组患者康复评估有效率（87.9%）优于对照组（66.7%）（P<0.05）；观察组患者管理后活动能力评分（70.8±8.9）分，高于对照组（64.8±7.5）分；同时观察组患者每日尿量为（741.5±346.8）ml高于对照组（P<0.05），血肌酐水平（735.9±ll4.5）umol/L、血尿素氮水平为（14.6±2.5）mmol/ L、血磷水平为（2.2±0.8）mmol/L均低于对照组（P均<0.05），说明透析前慢性肾病护理管理可以改善慢性肾病患者的临床结局。对研究结果进行分析后认为，在透析前开展慢性肾病管理能够提升患者对疾病的认知和自我管理的重视程度，能够更好的帮助机体恢复健康，提升机体免疫力，延缓病情发展，。
综上所述，在血液透析患者的护理管理过程中应用透析前慢性肾病护理管理，对促进患者的疾病康复和改善患者的临床结局均存在一定的积极作用。
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