黄敏
十堰市太和医院 湖北 十堰 442000）
[摘要]目的：观察微波理疗联合乙醇湿敷用于预防中心静脉置管致机械性静脉炎的疗效。方法：对88例行中心静脉置管的患者置管后8 h开始在穿刺点上方沿静脉走向使用微波理疗联合乙醇湿敷治疗。结果：经处理后，机械性静脉炎发生率降为1.47％，与相关研究报道的2．6％--16．6％发生率相比较，差异有统计学意义(P<0．05)。结论：微波理疗联合乙醇湿敷能有效预防中心静脉置管所致的机械性静脉炎，值得推广。
[关键词] 中心静脉置管；机械性静脉炎；乙醇湿敷；微波理疗
经外周静脉置入的中心静脉导管是经上肢肘部的贵要静脉、头静脉、肘正中静脉等外周静脉穿刺置管，其尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管，目前广泛应用于肿瘤患者的静脉化疗及长期营养支持和对症治疗等。由于导管对静脉内膜、静脉瓣易造成物理性损伤，常导致机械性静脉炎的发生，为这项技术最常见的并发症，有研究报道其发生率在2．6％--16．6％[1]。如果护理不当，轻者会导致局部皮肤组织出现红、肿、胀、痛等不适，严重者可引起局部感染、败血症等，给患者造成极大痛苦，最
终甚至会被迫拔管，影响患者的治疗。为预防中心静脉置管术后机械性静[作者简介] 黄敏，(1968-)，女，主任护师，主要从事外科护理工作。
脉炎的发生，我科在长期的实践中发现采用微波理疗联合乙醇湿敷可有效预防中心静脉置管所致机械性静脉炎的发生，且效果显著，现将报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选择2018年1月至2020年12月行中心静脉置管的88例患者为研究对象。年龄18—81岁，男43例，女45例；穿刺静脉选择：贵要静脉53例，正中静脉29例，头静脉6例；置管长度41—52cm；疾病种类：乳腺癌37例，直肠癌25例，食道癌19例，肺癌7例，均采用巴德公司生产的4Fr单腔三向瓣膜式中心静脉导管。
1.2方法 由中心静脉置管小组成员负责置管及导管的维护。中心静脉置管8 h后，在穿刺点上方沿静脉走向用75 %乙醇浸湿的纱布( 以不滴水为宜)进行湿敷。每天2次，每次30 min，连续3 d。湿敷后半小时采用STW-LA型微波治疗机行置管局部皮肤理疗，探头距皮肤5～10 cm，每天2次，每次20分钟，功率18～19W。
置管后2～7 d内密切注意患者的主诉及置管侧上臂局部皮肤、血管变化情况，并及时记录，观察并记录机械性静脉炎的发生率。
1.3静脉炎的评判标准采用美国静脉输液护理学会制定标准
1级：穿刺点疼痛，红和(或)肿，静脉无条索状改变，未触及硬结；
II级：穿刺点疼痛，红和(或)肿，静脉有条索状改变。未触及硬结；
III级：穿刺点疼痛，红和(或)肿，静脉呈条索状，可触及硬结。
2 结果
参照标准，本文受试者经微波理疗联合乙醇湿敷处理后，中心静脉置管术后发生静脉炎I级1例，Ⅱ级0例，Ⅲ级0例。
3 讨论
中心静脉置管早期出现的静脉炎通常与穿刺插管时的机械性损伤有关[2]，常发生在置管后48～72h[3]，好发部位在穿刺点上方8～l0cm[4]。笔者在置管8h后在穿刺点上方沿静脉走向使用乙醇湿敷联合微波理疗予以干预，其作用机理是，①乙醇湿敷可以使局部血管扩张，促进局部血液循环，从而改善血管内皮细胞功能。②乙醇的挥发作用可降低局部皮肤温度，增强血管内皮细胞的抗损伤能力，减少静脉炎的发生。③乙醇对皮肤刺激小，对身体无任何不良反应，同时还具有催眠和消毒防腐作用，可局部麻醉及止痛，除个别对乙醇过敏者禁用外，其他患者都易于接受。④在乙醇湿敷的同时，配合微波理疗可进一步改善微循环，保护和修复受损的血管。
微波是一种高频电磁波，穿透力强，有较强的定向性，作用均匀。局部组织吸收微波能量后，可扩张血管，加速血液循环，增强细胞膜通透性及白细胞吞噬作用，加快组织细胞代谢从而起到消炎、解痉、止痛及解除肌肉痉挛，消除乳酸堆积作用[5]，这对中心静脉置管前已行化疗的肿瘤患者预防静脉炎的发生尤为重要。同时，微波照射局部时，局部组织可产生自我保护反应，加快组胺、5一羟色胺、前列腺素等活性物质的代谢．从而打通被压迫堵塞的毛细血管，使该部位的血液循环趋于正常，起到减轻疼痛，消除炎症的作用。
由此可见，微波理疗联合乙醇湿敷能有效预防中心静脉所致的机械性静脉炎的发生，值得进一步推广应用。
[参 考 文 献]
[1]于继云，张军，刘明珠．PICC置管引起机械性静脉炎的护理[J]．
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[2]胡雁，陆箴琦．实用肿瘤护理[M]．上海：上海科学技术出版社，2007：67.
[3]王春妹．护理操作对PICC置管后并发症的影响[J]．护理研究,2014，18(6B)：1099.
[4]Falkowski A．Improving the PICC insertion process[J]．Nursing, 2016，36(2)：26.
[5] 魏红，麻王卉，周权英．微波治疗在机体组织创面及外周静脉炎的护理观察[J]．
现代医药卫生，2015，21(3)：337．