范文翠 詹凤丽
皖南医学院弋矶山医院 安徽省 芜湖市241000
【摘要】目的：调查泌尿外科PCNL术后大出血的发生情况并初步探讨其影响因素，为预防和减少因PCNL而导致严重出血提供依据。方法：选取我院2020年1月-2020年12月泌尿外科收治的247例PCNL患者作为研究对象，并收集其资料进行分析，探究PCNL术后大出血的影响因素。结果：X2/t检验显示，严重出血与肾和输尿管结石、高血压、糖尿病、术前凝血功能异常、肾积水、肾功能不全、泌尿系感染、手术时间＞90min、结石多发有关，P＜0.05.结论：PCNL术后大出血的影响因素较多，临床应根据相关危险因素，做好预防措施，从而降低其危害性。
【关键词】：PCNL术后；严重出血；影响因素
肾结石是泌尿外科常见疾病，我国发病率为1.61%-20.54%[1]。随着微创技术的迅猛发展，经皮肾镜碎石取石术更普遍地应用于上尿路结石，其对肾脏创伤小，恢复快，疗效满意，可重复操作等优点，是临床复杂性肾结石以及输尿管上段结石的重要手术方法[2]。但术后出血仍是经皮肾镜最常见最严重的并发症[3]。探讨PCNL术后大出血影响因素，对于PCNL术后严重出血的预防和治疗尤为关键。本研究选取我院收治的247例PCNL患者，分析PCNL术后大出血的影响因素。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2020年1月-2020年12月泌尿外科收治的247例PCNL患者作为研究对象，并收集其资料，其中术后并发严重出血15例（6%），2例出院后发生出血现象，8例保守治疗，7例行肾动脉栓塞术。
1.2方法
收集泌尿外科247例PCNL患者资料，进行整理后，分析其中大出血发生情况和影响因素。
1.3观察指标
观察相关因素对PCNL术后大出血的影响。
1.4统计学方法
本次研究采用统计学软件（SPSS20.0）进行数据分析，计量资料（t）和计数资料（X2）分别用（±s）、（n，%）表示。若P<0.05，则存在统计学意义。
2结果
2.1 PCNL术后严重出血影响因素分析
此次收集的247例PCNL患者中，男性160例（出血11例）、女性87例（出血4例）；结石部位：肾结石185例（出血1例）、输尿管结石24例（出血2例）、肾和输尿管结石38例（出血12例）；115例结石直径＞20mm（出血9例）；双侧泌尿系结石65例（出血6例）；泌尿系结石手术史119例（出血7例）；高血压121例（出血12例）；糖尿病49例（出血6例）；肾积水172例（出血14例）；肾功能不全10例（出血5例）；泌尿系感染161例（出血13例）；手术部位左94例（出血4例），右153例（出血11例）；145例手术时间＞90min（出血13例）；结石数目：单发74例（出血1例）、多发173例（出血14例）；术前凝血功能正常244例（出血12例），术前凝血功能异常3例（出血2例）。X2/t检验显示，严重出血与肾和输尿管结石、高血压、糖尿病、术前凝血功能异常、肾积水、肾功能不全、泌尿系感染、手术时间＞90min、结石多发有关，P＜0.05.
3 讨论
作为泌尿外科常用术式，经皮肾镜技术（PCNL）具有诸多优势，但同时该手术仍然存在一定的风险，比如术后严重出血[4]。此次研究调查中严重出血占6%，其中8例保守治疗，7例行肾动脉栓塞术，病情控制良好，也有研究指出，个别出血患者需行肾切除，甚至引起死亡。
PCNL术后大出血与多种因素有关，包括泌尿系感染、肾积水和高血压、糖尿病等基础疾病。分析其影响因素，有助于为PCNL大出血的预防和治疗提供可靠依据[5]。此次研究结果显示，结石部位、高血压、糖尿病、肾积水、肾功能不全、泌尿系感染、手术时间、结石数目、术前凝血功能等均为PCNL术后大出血影响因素。其中，肾和输尿管结石、高血压、糖尿病、肾积水、肾功能不全、泌尿系感染、手术时间＞90min、结石多发等多提示PCNL术后严重出血高风险。因此在行PCNL术前，需完善常规检查，并将患者血压、血糖水平控制在正常范围内。此外，针对患者结石位置和类型，应考虑手术方式或择期手术，尽量降低PCNL术后出血风险。
综上所述，PCNL术后大出血的影响因素较多，临床应根据相关危险因素，做好预防措施，从而降低其危害性。
参考文献
[1]林春华.经皮肾镜取石术并发出血的原因分析与护理对策探讨[J].中国社区医师,2020,36(16):140-141.
[2]邱金维,李小微.经皮肾镜碎石术治疗肾结石合并糖尿病围术期护理体会[J].糖尿病新世界,2019,22(24):186-187.
[3]林玉枝.针对性护理干预在PCNL治疗复杂肾结石中的效果研究[J].中外医学研究,2019,17(33):128-130.
[4]何娟,杨婷,韦妮，等.经皮肾镜碎石术后并发出血原因分析及护理[J].名医,2020(01):134-135.
[5]王芳.PCNL术前、术后护理及常见并发症护理[J].临床医药文献电子杂志,2019,6(09):118-119.