张池
空军军医大学唐都医院血液内科，陕西西安，710000
【摘 要】 目的在后疫情时代背景下，评价酒精棉片应用于血液科医务人员手机消毒的效果。方法选取某三甲医院血液科82名医务人员的手机使用酒精棉片进行清洁消毒，采用ATP生物荧光检测法评价不同环境血液科医务人员手机清洁消毒效果。结果ATP荧光检测法检测消毒后ATP值明显低于消毒前 (P<0.01)。结论 酒精棉片用于手机消毒降低医务人员手机表面带菌率，减少医源性交叉感染，值得临床推广和应用。
【关键词】 后疫情时代：医务人员；手机；酒精棉片；ATP生物荧检测技术
伴随着突如其来的疫情以及现阶段进入的后疫情时代，科技的发展带来了很多的优势与便利，智慧医疗成为医疗改革的发展趋势[[]]，智能手机作为便捷的通讯工具，在医院环境中广泛使用。然而，在医院环境中使用的手机，不可避免地会污染或定植各种病原菌，手机作为细菌滋生的温床，已成为医院感染的新媒介[[]][[]]。刘玉春[[]]等人研究证明手机携带细菌和手携带细菌具有明显的相关性。然而，感染管理部门多重点关注于医院环境的清洁与消毒，手机作为高频接触物体,却被忽视。由于国内还未出台手机清洁指南及管理制度, 也未将医务人员手机列入医院感染防控范围，在临床工作中手机的携带和使用也不能完全避免，因此，对手机进行有效的清洁与消毒尤为重要。
目前，临床[[]]上使用的手机消毒剂主要包括医用消毒湿巾擦拭、皮肤消毒剂喷洒（有效成分为酒精）、75%酒精擦拭、免洗手消毒液擦拭、普通湿巾擦拭等，但清洁消毒方法及频率各有不同。研究表明乙醇消毒后手机表面细菌降低87%[[]], 甚至清除率可以达到99.5%[[]]。75%酒精能够渗入细菌体内，使组成细菌的蛋白质凝固，将其杀死, 具有易挥发的特性。独立包装的酒精棉片具有方便携带、防止挥发的特点。本研究通过采用酒精棉片对手机表面进行快速清洁消毒, 应用ATP生物荧光法检测, 探究方便可行、行之有效的手机消毒方法，以此降低医院感染风险，保障医疗质量安全，现将结果报告如下。
1 一般资料与方法
1.1资料
1.1.1 采样地点：Ⅰ类环境：血液科层流病房Ⅱ类环境：血液科病区。
采样对象：随机抽取血液内科医生、护士、实验室人员、护工共82部手机，采集正常使用状态下的手机表面。
1.1.2试剂与仪器；SystemSure Plus ATP手持式荧光检测仪及配套的AccuPoint取样器涂抹棒 (美国Hygiena公司)；酒精棉片(宝应县富康医疗器械有限公司)。
1.2方法
1.2.1检测方法
每次使用前检查仪器显示器并确定仪器已经准备就序，蘸有荧光素酶采样液的无菌棉拭子对手机表面进行涂抹采样，取样后将采样棒在管内折断,然后震荡使荧光素酶液充分浸湿棒头,将检测管插入手持式ATP生物荧光检测仪进行检测,15s内读取数据,记录相对发光单位值RLU。
1.2.2清洁消毒方法
根据《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范WS/T 512-2016》《普通物体表面消毒剂通用要求-GB 27952-2020 》、《醇类消毒剂卫生要求-GB/T26373-2020》制定了手机清洁消毒方法。分成8个步骤：①评估：有明显污染时，局部进行污点清洁消毒，再整体清洁消毒，无明显污染，整体清洁消毒；②清孔隙：干棉签清洁手机扬声器、充电及耳塞插孔；③外壳：将独立包装酒精棉片撕开采用“S”型擦拭消毒法[[]]，每平行擦拭1次后翻面, 酒精棉片每个面只用1次，擦拭2遍，擦拭时间15 s/次[[]]；④屏幕：重点擦拭指纹识别、Home键处；⑤背面：包括摄像头凹凸处；⑥侧面：环形擦拭一周；⑦待干：放置10分钟；⑧装袋：装入一次性手机保护套。每日消毒≥2次
1.3评价标准
判断标准: 根据ATP生产厂家提供的标准, 物表消毒前<100RLU合格；消毒后<30RLU 合格
1.4统计学方法
应用统计软件SPSS19.0进行数据分析，P≤0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1血液科医务人员手机清洁合格率
监测结果显示，医务人员手机ATP最低值9RLU,最高值389RLU,均数136.646RLU，消毒前<100RLU有42部，层流病房手机清洁合格率53.3%，病区手机清洁合格率50.74%，消毒后<30RLU有70部，层流病房手机清洁合格率86.67%，病区手机清洁合格率85.07%。详见表1
表1 不同环境下血液科医务人员手机清洁合格比较（%）
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3 讨论
手机APP作为工作和生活的必备工具,广泛应用于交流、学习、提升工作效率等方面，然而，手机表面携带的微生物也增加了医院感染的风险[[]]。微生物生态学家詹姆斯·麦道的研究结果表明, 手机上遍布着细菌，足有7 000种之多[[]]，文献报道[[]]各国医务人员手机细菌污染率为60%-100%。医务人员手机作为特殊的高频接触物体，存在以手机-患者-医护的形式传播病原体的可能。由于血液病患者自身存在免疫功能缺陷,而化疗药物可加重免疫功能缺陷,使得感染的发生率和病死率极高。因此，血液科医务人员的手机卫生状况应引起高度重视。
在新冠疫情常态化的现阶段，来自澳大利亚联邦科学工业组织（CSRIO）的科学家们研究证实，新冠病毒（SARS-CoV-2）最长可在手机屏幕上存活28天[[]]。在《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第四版)》中提到，新型冠状病毒可间接通过手机传播，新冠病毒对75%酒精敏感。贾巍等[[]]研究证明75%酒精消毒效果合格率为97%。郑雪梅等[[]]研究发现,手机在乙醇擦拭后10 min消毒效果最佳。有研究[[]]指出在性价比和实用性方面乙醇最好。
乙醇(75%酒精)属于中效消毒剂，其杀菌作用较快，消毒效果可靠，可杀灭分枝杆菌、真菌、病毒及细菌繁殖体等。本研究选用酒精棉片以及制定了清洁消毒手机擦拭方法，优点包括以下2个方面:(1)选材：①独立包装避免了酒精挥发导致消毒浓度不足；②相比较酒精纱布或棉球避免消毒前已被污染的可能；③相比较酒精纱布或棉球，避免反复更换酒精浸泡液，减少护士工作量；④方便携带，诊疗操作频繁时，提高医务人员执行率；(2)清洁消毒方法：制定了擦拭步骤、消毒频次及时间，强调了重点擦拭部位。
4小结
综上所述，选取酒精棉片配合具体消毒方法，最终可达到有效清洁消毒的目的，降低医务人员手机表面带菌率，减少医源性交叉感染。但仍存在不足：由于研究样本数量较少，酒精纱布和酒精棉片消毒后作用时间及成本未进行对比实验，在接下来的研究中，需进一步增加样本数量进行对比实验，得到更详尽的数据。
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