陈荣
昆山市淀山湖人民医院，江苏 昆山 215345
肺癌属于目前临床最为常见的一种恶性肿瘤，也是我国发病率、死亡率均较高的一种癌症，其占所有癌症的第一位，发病速度较快。出现肺癌后，病灶易对肺外其他组织产生侵犯，即易出现远处转移，特别是骨转移，较为常见，且多数患者还会伴其他症状，如顽固性骨痛，对其生命与身体健康均造成极大地影响[1]。目前，临床针对肺癌伴有骨转移右下肢截肢患者的治疗上，为了控制病情的发展，提高患者生命安全性，需要在虽下肢截肢治疗与化疗干预中，配合有效的护理服务，以此来实际护理目的。且化疗所用的药物又会对机体产生影响，易使患者产生不良的心理与生理反应，影响病情好转[2]。因此，对于肺癌伴骨转移右下肢截肢患者实施有效的护理服务非常有必要。本文就以一例肺癌伴骨转移患者右下肢截肢状态进行分析，现做如下分析。
一.典型病案
患者赵进兴，男，70岁，因“右小腿截肢术后伴疼痛1年余”入院。现病史：患者在一年前，因右下肢出现动脉血栓在上海市第九人民医院开展支架放置，效果欠佳，故实施截肢，伤后患者自觉伤口疼痛，随之到达上海市中山医院就诊，考虑肺部肿瘤伴有骨转移，同时发现右上肢、右下肢抽搐，立即给予对症治疗，效果欠佳，现来医院要求住院补液治疗。门诊拟以肺部骨转移、高血压、肺癌术后等收入病房，病后患者饮食稍差。患者患有5年余高血压病史，有时吃药，有时不吃药，5年前出现脑梗，每天一粒口服阿司匹林肠溶片与阿托代他汀，没有糖尿病与冠心病病史，也无肝炎、结核等传染病史，没有重大外伤史，30年前在上海开展过胃癌根治术，1年前开展了右小腿截肢手术，没有输血史，亦无药物与食物过敏史，没有长时间药物滥用史，无药物成瘾性，预防接种随当地进行，出生于本地，在本地长大，没有外地居住史，没有疫区居住史，不吸烟、不饮酒，没有特殊的嗜好，没有不清性交史，无毒物、无工业粉尘与放射性物质接触史。婚育史：已婚，配偶健康状态良好，无子女。遗传史：否认两系三代内遗传性、家族性疾病史，否认家庭中有肝炎、结核等传染病史。
个体检测：体温36度，脉搏87次/分，呼吸19次/分，血压122/55mmHg。一般状况，发育正常，营养中等，面色红润，表情自如，神志清楚，步入病房，自动体位，查体合作。皮肤粘膜色泽正常，无皮疹，无皮下出血，毛发分布正常，皮肤的温度正常，皮肤的弹性正常，没有水肿，无肝掌，无蜘蛛痣。淋巴结没有触及到明显的浅表淋巴结肿大。头颅大小正常，畸形未见。眼睑没有浮肿、下垂、闭合不全，结膜正常，巩膜无黄染，角触透明，双侧的瞳孔等大等圆，直径为3mm，瞳孔对光反应灵敏，睛球活动自如。耳廓正常，外耳道通畅，没有异常分泌物、出血，乳突没有压痛，听力正常。鼻正常没有畸形，无鼻慖煽动，没有异常分泌物，鼻窦区没有压痛，口唇没有紫绀，舌体运动灵活，伸舌居中，口腔黏膜没有破溃。咽无充血，双侧扁桃体无肿大。胸廓对称无畸形，胸骨没有压痛，双侧乳房正常、对称。肺呼吸均匀，对称规则，语颤正常，双肺叩诊清音，双肺呼吸音清晰，没有闻及干、湿啰音，没有闻及胸膜摩擦音。心前区与心尖搏动均正常，没有触脑到震颤，心脏相对音界不大，心率在87次/分，律齐，心音有力， 没有出现额外的心音，也没有闻及心包摩擦音。腹部平坦，上腹部可见正中切口中的疤痕，局部没有红肿，全腹没有压痛、反跳痛，没有触及包块。肝肾区叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。
专科检查情况：右侧膝关节下方8cm右小腿缺如，右下肢末端向膝关节方向收缩，局部没有红肿，无压痛，活动稍受限。
二.护理措施
饮食护理：患者自患病以来，饮食与睡眠均较差，但因病情的影响，机体功能下降，易引发相关症状，需要在护理中做好饮食护理非常有必要。故推荐患者多食用蛋类与牛奶、排骨汤等营养食物，增强患者的体质，忌食辛辣刺激性食物与生、冷、硬等产气食物[3]。教会家属陪护方法。
心理护理：因肺癌伴骨转移患者右下肢截肢患者本身的状态易使其出现不良心理，而不良心理的出现又会对病情的康复产生一定的影响。因此，开展心理护理非常有必要。在护理中需要强化应激反应损害护理，应用语言、肢体、情感等方式给予患者一定的心理支持，减轻其不良心理与心理压力。
用药护理：术后患者会出现一系列的临床表现，故需要积极做好用药护理指导，加强病情监护，做好用药不良反应管理，同时强化巡视检查，了解患者有无恶心、发热、呕吐等症状，并给予对症处理。
体位管理：做好体位管理，预防二次伤害。在转移、搬运患者时警惕医源性伤害。术后做好体位管理，定时翻身，保持卧位，提高患者身心舒适度。定时做好皮肤护理，对压力点进行观察，检查皮肤的颜色，应用不伤皮肤的清洁用品对皮肤进行清洁，定时调整患者的体位，预防出现压力性损伤。在更换卧位方式时，侧卧位需要保持30度，充分抬高足跟，避免长时间摇高床头。
引流护理：术后患者需要留置导尿管，故需要术后做好相应的护理，保持尿管通畅，不要弯折与压迫，保证长度，在翻身时预防尿管挤压，定时更换尿管，做好消毒处理，观察尿液的性状、颜色，预防风险事件的发生。
三.结果
患者出院时检查发现患者病情有所控制，机体功能也在不断恢复，在出院后做好用药指导，嘱咐患者养成良好的生活习惯、饮食习惯，结合实际情况开展康复锻炼，适当增加运动量，强化患者免疫力，促进其病情早期康复。
四、结语
肺癌伴骨转移患者右下肢截肢状态较差，故需要在此过程中配合有效的护理服务，以此来提升康复效果。在护理过程中，做好饮食指导，保证机体营养所需的同时增强体质，对提升机体功能具有积极作用。心理护理的开展，可以帮助患者减轻不良心理，提高治疗信心的同时提高护理依从性；并发症护理与用药指导的开展，其以人文关怀为基础开展针对性护理，提升治疗效果的同时减少并发症，促使患者病情尽快康复[4]。
参考文献：
[1]钟金芝.一例肺癌骨转移后病理性骨折患者的护理体会[J].医学食疗与健康,2020,18(03):102+104.
[2]黄丽萍,黄意敏,马贵芳.唑来膦酸对肺癌骨转移患者的作用及护理分析[J].中国现代药物应用,2019,13(17):150-151.
[3]殷明燕,张冬梅.中西医护理方法对肺癌伴骨转移患者疼痛及焦虑的影响[J].实用医技杂志,2019,26(04):510-512.
[4]阿米娜·曲海,韩记真,马玲,张琰.多学科团队模式护理干预对老年晚期肺癌伴骨转移患者治疗依从性、癌因性疲乏及焦虑抑郁的影响[J].中国医药导报,2017,14(25):167-170.