鲍莉
乌鲁木齐市第一人民医院分院 新疆维吾尔自治区 830011
摘要：探讨医源性压力性损伤容易发生的原因，针对源性压力性损伤易发因素提出针对性的防治方法，采取正确、合适的护理措施。 对医源性压力性损伤易发原因及防治、护理措施进行总结，并将其在实际护理工作中进行应用，根据应用的效果、不断改进。 正确评估医源性压力性损伤易发的危险因素，综合正确运用防治护理措施，可以降低医源性压力性损伤的发生，降低患者的痛苦。
关键词：医源性压力性损伤 易发因素 防治
医源性压力性损伤一般是医务工作人员在给病人开展诊疗医治的情况下，因使用医疗器械给病人产生的医疗方面的损害，即：皮肤或软骨组织的局部损伤或皮肤和潜在皮下软组织的局限性损伤，医源性压力性损伤通常发生在骨关节隆突处、软骨组织、潜在皮下软组织。医源性压力性损伤可表现为完整皮肤或者开放性溃疡，可能会伴有疼痛感。压力损伤是由于强烈和/或老是存在的压力或压力联合剪切力导致的。软组织对压力和剪切力的耐受性可能会受微环境、灌注、合并症以及软组织情况的影响。
现将我院从2020年1月至10月收治的患者中，医源性压力性损伤发生的原因及防治、护理措施进行归纳 总结。
一、医源性压力性损伤易发因素
1、患者自己身体健康方面的因素
1.1患者的年龄、营养、身体情况
老年人的年龄大，如果营养差，自身的皮肤水份少，不光滑、弹性差，
皮肤的肌肉和脂肪组织少，皮薄，血液循环速度低，细胞的自我修复功能降低，身体表面，一旦受压，受压部位由于没有肌肉和脂肪组织的保护，医源性压力性损伤发生的概率会随之大幅度增加。在我院2020年1月至10月收治的患者中，70 岁以上的患者，医源性压力性损伤发生率最高，达到12.5%。
1.2患者的体重
一些肥胖性患者的体重比正常人的体重都有一些增加。一般情况下体重与身体承受的压力是正比例关系。但是，患者的体重过重时，皮肤局部承受的压力过大，患者的脂肪组织不能够对受压部位进行保护，这时就很可能发生医源性压力性损伤。
一些体重过轻的患者，肌肉和脂肪组织较少，不能对受压部位进行有效保护，受压部位的时血管受到挤压，使血液循环不畅，有时出现受压部位的皮肤产生缺血、缺氧，这种情况也可能发生医源性压力性损伤
1.3患者的精神、心理方面
患者住院后，住院环境和其日常生活环境有很大不同，一些患者对住院
环境不适应，心里接受能力较差，情绪不稳定，易激动、烦闷、焦躁、忧虑、害怕、不安，人的情绪方面的波动较大时，淋巴管容易堵塞，无氧代谢产物聚集在组织、血管内，使血液循环不畅，人的意识有些不清，这种情况也可能发生医源性压力性损伤。
2、 医护人员方面的因素
2.1 医护人员培训不够，其护理知识和临床经验较差、缺乏，没有足够理论知识培训，经验不丰富，对患者未进行评估。在日常护理中，对医源性压力性损伤的预防观念差，未采取预防措施或预防措施不到位，这种情况也可能发生医源性压力性损伤。
2.2 医护人员的责任心不够，对患者敷衍，未认真对待基础护理，对基础护理缺乏积极态度，心里方面未给与重视，使患者的医源性压力性损伤的产生机会增加。
2.3 手术方面因素
手术过程中为了配合手术， 患者被要求摆出各种不同体位。如果，患者在手术过程中的体位摆放不合理，就会对手术产生影响，使之不能顺利进行，致使手术的时间被迫延长。手术时间超过4小时，医源性压力性损伤发生的几率就会达到22%。手术时间的长短，是影响患者的医源性压力性损伤发生的因素之一。
手术过程中，房间温度低，需要输入低于患者体温的液体；手术过程中，使用大量消毒液，消毒液的应用使患者身体温度降低。患者如果缺乏保暖措施，房间温度、消毒液的使用这些都会造成患者身体温度远低于平时温度。手术过程中，为减轻患者疼痛，给患者使用麻醉药物，会降低患者自身的血液循环速度降低。所有这些因素都会使受压部位的承压能力降低，增加医源性压力性损伤发生的几率。
二、防治、护理措施
1、患者方面
患者平时应加强身体锻炼，提高自身抵抗力，平衡膳食，避免不良嗜好，保证充足的睡眠，保持良好的心态；医护人员需主动与病人进行聊天，对病人进行抚慰，用轻松、快乐的语气同病人及家属交流，帮他们建立战胜病魔的决心、毅力，消除他们内心的不安，减少患者不良情绪的发生。
对患者的日常饮食进行严格规定，在满足营养需求的同时，关注病人的喜欢吃什么，引导他们合理搭配日常饮食，多吃容易消化的食物，多吃蔬菜、水果，多喝牛奶，努力提高病人的食欲，改善身虚体弱的状态。保证摄入足够的营养，维持充足的皮下脂肪，保持皮肤弹性，过度肥胖者要控制体重。
2、医护人员方面
医护人员加强培训，掌握充分的护理知识，增加临床护理方面的经验。认真对待基础护理，对基础护理要有积极态度，心里方面给与重视，强化基础护理的管理。
患者入院时尽早检查全身皮肤，对每个患者进行评估，评估受压点，如尾骨、骶骨、坐骨、臀部、股骨、足跟、肘部以及医疗器械下的皮肤。针对患者临床情况，患者身体情况，营养情况，患者需求和治疗目标，制定相应的治疗计划，并采用最佳实践标准进行护理。
手术前，提前开启空调净化系统，使房间的温度维持在25℃；患者推进手术室前，提前采取保暖措施，比如加盖毛毯、使用暖风机等。手术过程中，需要向患者输注的液体，进行温热；手术过程中，尽量少使用消毒剂，缩短消毒的时间。
手术后，对诊疗措施的效果进行持续监测和评估，据患者实际情况积极进行调整，比如:根据病情经常改变受压部位，使用气垫床或者糜子垫、软枕，局部使用泡沫敷料、水胶体敷料减轻压力，减少摩擦力；选择柔软吸汗的棉质床单和衣服；小便失禁后立即清洁皮肤，使用能够保持皮肤酸碱平衡的清洗剂；干燥皮肤患者每天使用皮肤保湿产品；神经损伤、手术麻醉或制动的患者，护理人员应该定时协助其翻身，定时按摩受压部位皮肤，指导患者在床上进行肢体的屈伸活动，促进机体的血液循环。
三、结论
正确评估医源性压力性损伤易发的危险因素，综合正确的运用防治护理措施，可以降低医源性压力性损伤的发生，降低患者的痛苦，能够明显提高患者对护理情况的认可程度，减少不必要的医疗纠纷，具有较好的临床推广应用价值。
参考文献
1、庞潇，孔宪炳； 胆总管下段医源性损伤的诊断及防治进展；《现代医药卫生》，2015年；
2、魏万霞；术中压力性损伤发生原因及防护措施；《甘肃科技》，2018年。