梁慧萍
贵港市平南县第二人民医院 广西贵港 537307
摘要：在开展经皮肾镜碎石取石术的过程中，倘若患者得不到良好的护理，则将在一定程度上影响手术的最终效果，降低其的成功率，并且影响患者的身体健康。由此可见，在手术期中进行良好的护理，具有至关重要的作用以及意义。为了避免上述问题的发生，相关的护理措施需要得到医护人员的关注与重视。本文就我国目前经皮肾镜碎石取石术的护理进展进行深入且全面的分析，为相关医护工作的开展提供良好的参考以及理论基础。
关键词：经皮肾镜；碎石取石术；围手术期；护理进展
引言：
一般来说，经皮肾镜碎石取石术的内容主要为在利用气管插管亦或是其他的方式对患者进行麻醉后，利用内窥镜对输尿管、肾盂以及肾盏进行检查，对结石所在的位置进行精准的定位，再以此为基础，利用一系列的碎石工具击碎结石，然后将其取出。在这种手术被研究和开发出来之前，人们一般会采用开放手术的方法来取出患者体内的结石。为了进一步提高手术实施过程中的安全性，为患者的生命以及健康安全提供良好的保障，对于围手术期相关护理措施的研究显得尤为必要。
1术前护理
1.1术前检查
在手术开展前，需要做好常规性泌尿系彩超和平片，而必要的检查也不能够被忽略，如心电图、肝功能、肾功能、尿常规以及血常规等。倘若想要提高检查的效率，可适当地进行非增强螺旋CT检查。利用CT，医护人员能够较为清楚地对肾脏进行观察，掌握其的具体情况，并且预先确定好进行穿刺的主要位置。 倘若脓肾先行肾穿刺造瘘引流，则不可以直接做经皮肾镜，而需等待七天的时间，再依据实际的情况来确定是否进行穿刺。另外，处于生理期的女患者也需要在生理期完毕后再进行穿刺[1]。
1.2术前指导
首先，临床护理人员需要给予患者一定的饮食指导，患者在术前不得食用辛辣、刺激、油腻类食物，应当增加新鲜蔬菜、水果的每日占比。若患者存在吸烟、饮酒等不良习惯时，应指导其戒除。同时，考虑到患者可能因为即将参与手术而存在不良情绪，故护理人员需要密切关注患者的心理情绪变化，必要时可以给予心理干预。其次，术前还应当进行床上大小便训练，为避免患者在术后出现肾造瘘管与导尿管出血尿的状况，患者应当提前熟悉床上大小便。最后，患者应当术前12h禁食、6h禁水，清洁灌肠并保持良好的睡眠，且需要确保手术区皮肤清洁、尿道外口清洁。
2术中配合
2.1在手术开展的过程中，需要准备好即将运用到的各类手术用具，例如气压弹道碎石机、腹腔镜、膀胱镜以及肾盂镜等。
2.2为进一步提升手术的成功率，医护人员就应该做好与患者的沟通工作，在确定好具体的麻醉方式时，将其提前告知患者，并且帮助其了解相应的配合方法[2]。
3、术后护理
3.1生命体征监测
手术完毕后，需要充分发挥多功能监护仪器的作用，以此来对患者的身体状态进行观察，防止其出现大量的出血或是血容量过低而引起休克的情况[3]。
3.2疼痛护理
手术完毕后，患者将会感到一定的疼痛。倘若疼痛感过强，将破坏其的睡眠效果，使其夜不能寐，抑制其的情绪，影响其的心率。所以，手术完毕后需要由专业的工作人员来对患者进行心理疏导，尽量降低其心理负面情绪，疼痛严重时可使用相关疼痛缓解药物，并且开具相关的处方为其提供用药依据。
3.3 引流管的护理
3.3.1 肾造瘘管的护理
临床医生要根据患者的既往病史及相关化验检查，评估患者的具体情况，以决定治疗是否可行。当患者符合指征标准后即可放置肾造瘘管，这能够在一定程度上减少肾脏引流所需要面临的难度，对肾脏起到一定的保护作用，并且还能够为下一次的手术提供良好的通道。所以，医护人员应充分认识到其的重要性，提高对其的重视程度，做好相关的护理工作，对其进行固定，增强其的稳定性。手术完毕后的三至五天内，应进行第二次的检查。倘若没有发生其他的特殊状况，则可以将肾造瘘管拔除下来。
3.3.2留置双J管的护理
加快结石排出的速度、防止手术过后官腔过于狭窄、对尿液进行引流等，都是留置双J管所能够带来的积极作用。然而，其也伴随着一定的副作用，例如腹部疼痛、尿频尿急以及发热等。倘若患者出现了上述症状，不需要过分在意，只需要注意多摄入水分与多休息便可。经皮肾镜碎石取石术双J管，一般待尿路通畅，输尿管梗阻去除就可以拔出，需要尿常规检查正常，拔出后不继发输尿管再梗阻，避免再次植入J管。一般患者在术后30d左右时入院复查时决定是否拔管。
3.3.3尿管的护理
在开展经皮肾镜取石的过程中，患者的膀胱内有一定的几率会存在着因手术而掉落的碎石，使得尿管受到阻塞。所以，临床护理人员还需要做好与尿管相关的护理工作，确保尿量正常，尿管保持通畅。
2.4 术后日常护理
患者需要术后长期休息，为避免出现褥疮和肺部感染，患者每隔2h应当翻身一次，同时需要多做深呼吸。结石在睡眠过程中形成的概率更大，因此，应确保患者在睡前的饮水量能够达到五百毫升，同时，一天内的总饮水量能够达到两千五百毫升，避免肾结石复发。定时排尿,不憋尿防止尿液返流引起的尿路感染 ,减少剧烈的腰部活动。研究人员表示，双J管的留置时间将在一定程度上影响手术的最终效果。因此，最好将其的留置时间控制在四至六周以内，避免其的留置时间过长。除此之外，患者应避免做出某些会影响到双J管位置的动作，如突然的下蹲以及伸展动作。依据患者的具体病情以及恢复情况为其制定饮食规划，坚持健康安全饮食原则﹐限制蛋白质,食盐量,禁烟酒和刺激性食物,多食新鲜蔬菜,保持大小便顺畅,防止便秘，并定时复查。
2.5术后快速恢复
术后快速恢复是近年来在临床中广泛应用的措施，其指的是通过调整饮食结构的方式来加快患者的术后康复速度。术前8小时,可以进食清液400ml-800ml(术前营养液),术前2-3小时,可以进食清液400m(术前营养液)，进行肌糖原和肝糖原能量储备。手术后第一天，患者需多次饮温开水，也可以直接吃短肽类营养制剂加强本后营养治疗。手术后第二天，患者可以进食短肽类营养制剂或进食米汤,并尝试过渡到半流质饮食。
4并发症的观察、护理及预防
4.1出血
在经皮肾镜取石术中，有较大概率出现的症状是出血。由于其能够带来较为严重的后果，医护人员必须要对其加以注意，提高自身对其的重视程度。在手术结束后，应严格地遵循相关的规范以及标准对患者的生命体征进行监测，并且紧密依据患者的身体状况对原本的护理措施进行调整。倘若每小时内的引流量超过一百毫升，且引流液颜色出现红色，则应在第一时间内跟医生反应，并且与病人做好沟通，安抚病人的情绪，使其能够配合好医生的工作。
4.2感染
完成经皮肾镜取石术之后，由于手术很有可能会对黏膜造成伤害，患者也有较大的几率会受到感染。除此之外，手术过程中对细菌的消除不够彻底、手术结束后引流不顺利等也会使患者受到感染。而在围术期的护理阶段，任何护理操作均需要遵循“无菌操作”的基本原则，以免患者出现院内感染的状况。
5结语
由上可知，在我国，经皮肾镜取石术已经得到了较快的发展。为了进一步提高手术的成功率，减少患者的痛苦，满足患者的需求，相关的医护人员应该积极做好围手术期中的护理工作，牢牢把握好患者的具体状况，防止肾结石的复发。
参考文献：
[1]林惠芳. 116例经皮肾镜碎石取石术围手术期护理[J]. 家庭心理医生, 2015, 11(2):99.
[2]黄莉燕, 梁秋梅, 李秋萍,等. 经皮肾镜碎石取石术病人的围术期护理[J]. 全科护理, 2009(23):2077-2078.
[3]缪小菊, 罗映红. 微创经皮肾镜碎石取石术围手术期护理[J]. 遵义医学院学报, 2006, 29(3):303-305.