孙婷
安徽省马鞍山市十七冶医院 243000
摘要：目的:探讨重症监护病房机械通气患儿脱机的现状及危险因素。方法选取2017年12月至2019年12月在医院重症监护室接受机械通气治疗的患儿222例为研究对象，56例脱机困难患者为病例组，166例脱机成功患者为对照组。收集患儿性别、年龄、肺部基础疾病及一年内住院次数的病历资料，采用多因素Logistic回归分析探讨机械通气患儿脱机困难的危险因素。结果单因素和多因素分析显示，肺部基础疾病、血清白蛋白水平、呼吸机相关性肺炎、通气时间和护士资历是机械通气患儿撤机的促进因素(P<0.05)。结论部分机械通气患儿存在脱机困难的风险，受多种因素影响。护士应高度警惕，加强危险因素的识别和干预。
关键词：机械通气；脱机困难；危险因素；重症患儿
引言
机械通气是临床治疗重症肺炎病人的重要措施，能有效缓解病人临床症状，但可能导致出现呼吸机相关性感染（ＶＡＰ）、感染性休克、纵隔气肿、气管食管瘘等并发症。其中又以ＶＡＰ最为常见，主要指病人在机械通气４８ｈ或拔管４８ｈ内发生的肺内感染。文献表明，革兰阴性菌是造成VAP的主要原因，对药物具有很强的抗药性，可能造成疏散问题，延长住院时间，加重疾病，甚至危及病人及其家人的生命儿童呼吸系统和免疫系统不成熟，支气管狭窄，粘膜薄，携带病原体的黏液无法排出时容易发生蒸汽。这项研究的依据是，在有针对性的临床预防和干预方面，对重症监护病房机械通气儿童难以脱机就医的影响因素进行了分析。报告全文如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院ICU2017年12月—2019年12月收治的机械通气患儿222例为研究对象，将其中脱机成功患儿166例纳为对照组，将脱机困难患儿56例纳为病例组。纳入条件：符合ICU收治标准、机械通气适应证；年龄<12岁；经治疗后病情稳定；患儿家属签署知情同意书。排除条件：机械通气治疗时间≤24h；符合机械通气治疗禁忌证，如肺大泡和肺囊肿、低血压（未经治疗前）、食管气管瘘、张力性气胸或纵隔气胸（未引流前）、活动性大咯血（除呼吸衰竭或有窒息表现）等；临床资料不全；中途退出研究。
1.2方法
对照组采取常规护理。观察组采取，具体内容如下：
观察组采用机械通气患儿集束化护理。（1）振动排痰机：使用淄博芙莱特医疗设备有限公司生产的PTJ-400B振动排痰机辅助患儿排痰，选择儿童模式，排痰频率为25Hz；护理人员协助患儿取侧卧位，一手固定其身体，一手持握叩击头手柄，由下而上、由外向内叩击其背部，轻缓移动手柄，10min/次，3次/d，宜在餐前或餐后2h进行。（2）集束化护理：集中培训相关护理人员，内容包括集束化护理知识、机械通气护理技能、通气并发症等，分析影响患儿通气效果的因素，制定针对性干预方案；安排2名护理人员清洗患儿口腔，其中1名固定患儿头部和呼吸机插管，然后观察其口腔情况，另外1名使用专用软毛牙刷清理患儿牙齿，并采用0.9%氯化钠注射液冲洗口腔；使用500mg/L含氯消毒液擦拭桌面、操作仪器、地面等，利用紫外线对病房进行消毒，每两周进行一次空气培养，严格控制菌落数。
1.3观察指标
①脱机率:观察两组治疗后脱机率。②心功能测定:运用彩色多普勒超声心动图检测两组治疗前后患儿的心功能，检测3个心动周期的左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径及左心室射血分数，数值并取平均值。
1.4统计学方法
采用SPSS17.0对研究对象采集的数据进行分析处理，计量数据采用(±s)表示；计数资料采用%表示，使用χ2对数据进行校检；P>0.05为差异无统计学意义。
2结果
2.1机械通气脱机困难危险因素单因素分析
单因素分析显示，年龄、合并肺部基础疾病、1年内多次入院、血清白蛋白、呼吸机相关性肺炎、通气时间、护士年资为机械通气脱机困难的影响因素，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2机械通气脱机困难危险因素多因素Logistic回归分析
以机械通气脱机困难作为因变量，以年龄、合并肺部基础疾病情况、1年内多次入院、血清白蛋白水平、呼吸机相关性肺炎、通气时间、护士年资作为自变量（变量赋值见表2），进行Logistic回归分析。分析结果显示，合并肺部基础疾病、血清白蛋白水平<0.05）。见表3。
3讨论
小儿肺炎为细菌性、病毒性等因素在综合作用下所导致的呼吸系统疾病，作为儿科较为常见的一个独立的疾病综合征，病原体容易进入呼吸道，发生如咳嗽、发热，多因支气管及气管管腔狭窄、肺泡少、纤毛运动差等问题引发呼吸系统感染，诱发肺炎。以肺部听诊固定性湿啰音为主要体征，任其发展则可能成为重症肺炎。呼吸机的出现可以改善患儿呼吸系统的功能，因此在辅助的治疗上，可以较为明显的降低重症肺炎患儿的病死率，但由此所引发的并发症，仍然是目前儿科重症监护病房需要面临且需要及时解决的重要问题。无创通气提供的正末端呼吸压可明显改善肺泡顺应性，但需靠近鼻粘膜。长期使用后并发症多，操作繁琐，对医疗水平要求高，护理难度大。加热加湿大流量鼻道通气是一种比较新的无创辅助通气方式，可以在一定程度上增加吸入氧浓度，改善患儿的氧合和呼吸。
结束语
综上所述，早期肺功能康复介入治疗重症肺炎患儿疗效显著，可有效提高机械通气的脱机率，提高患儿的心肺功能、运动功能，降低致残率，有效促进重症患儿的康复。
参考文献
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