(1)彭平 (2)游雪梅
西部战区空军医院 610061
摘 要：近年来，中心静脉通路（central venous access，PICC）以其成功率高、住院时间长、并发症少等优点成为肿瘤化疗不可缺少的有效手段。然而，作为一种创伤手术，往往导致血液并发症和肿瘤，疾病本身具有出血、感染和血管系统改变的特点，增加了PIC并发症的发生风险。本文就血癌的典型并发症进行了探讨，并提出了一些建议。
关键词：血液恶性肿瘤 PICC置管 并发症
piccc是一个管状管，流经上静脉或锁骨下。是一种高渗透性刺激性药物，适用于中长期输液和静脉输液的患者。与其他中心静脉导管相比，它具有操作简单、穿刺方便、损伤小、并发症少、维护方便等优点，可长期留置而不影响患者的日常生活，在临床上得到广泛应用。总结了2008年6月至2011年6月piccc系统肿瘤并发症的发生情况，分析了原因及预防措施。
一、资料与方法
1临床资料
1.1基本情况：男152例，女118例，年龄11～85岁，胃癌67例，结肠癌56例，乳腺癌80例，肺癌48例，恶性淋巴瘤14例。1.2使用arrow公司生产的4F2/60cm管道连接至BDE气动连接。对于封闭液，0.9%氯化钠注射液，脉冲封闭管，注射器大于10cm，花费123例，肘部108例，头静脉39例：滞留时间10-180d。
1.2选择穿刺点，测量导管长度，进行硬消毒，观察患者的反应和浸润情况。打开液体，观察静点有多光滑。脉冲密封管位于输液结束处。
1.3结果：17例发生并发症：脑膜炎6例，导管堵塞2例，穿刺2例，出血水肿5例，血液粘连2例，经积极治疗，效果满意，无引流管等并发症，成功率100%。
2.方法：按PC应用指南测量肘静脉（静脉）、穿刺点与右静脉的距离，常规消毒下肋和第三肋，穿刺处固定出血点，子弹状绷带，第三肋间置管。
3.PC相关并发症：穿刺出血54例，严重分娩3例，静脉炎14例，局部血管破裂出血5例：本组约半数患者在出血当天，部分患者持续一周左右，多数为血液肿瘤引起的血小板减少或功能障碍。有的患者认为血小板正常，但由于内侧血管系统损伤，穿刺功能异常，仍有出血的可能，插管时应心知肚明，因此需要在穿刺后5-10分钟敷弹性绷带，1公斤沙袋或食盐4小时。
二.管导管送入困难原因
选择血管的原因往往很少，如静脉瓣膜阻塞、静脉痉挛、管道位置不当、存在止血韧带等，如果鞘被刺穿，表面过大，选择右前静脉导管进行解剖非常重要，然后将静脉放置在肘部，避免刺穿头部静脉，只能选择静脉治疗，以减少静脉出血管穿孔平滑缓慢，避免切割管下阻力大，泵不能强行进入管内，可给予适当的血管按摩或少量生理盐水，以减少阻力，然后继续沿管道方向工作或调整手的位置，并尽可能伸出援助手，以避免强烈吸入，在本组中，三名需要治疗的病人被成功送往医院。在化疗过程中，研究小组发现第一阶段化疗没有困难，第二阶段或更高阶段可能有三个或更多的病例，当时容器被化学品损坏。
三、静脉炎简要介绍
静脉炎：静脉炎是PCs常见的并发症之一，立管周围红、热、痛、丝状静脉的变化符合输血规范的要求，其原因可能是（1）细胞丢失频繁，免疫功能低下；2） 注射失败可能与无菌区暴露时间有关；3） PICC模型在穿刺刺激静脉壁时不适用。如发生静脉炎，应及时治疗。同时，100多包软膏用0-5%呋喃西林浸泡，每天3次，2次（PRT仪），每天20分钟，14例患者用这些方法治疗，多数在1周内死于静脉炎，其中1例肩部肿瘤，尖管呈阴性特征。
四、导管堵塞的简要介绍
管道堵塞：4例患者在进入未治疗部位时发生管道堵塞，3例经反复脉冲注射生理盐水后用1:5000 u尿激酶溶液有效，3例完全开放，1例无效，5例拔管：5例因静电、高流动性，胸压变化等原因，上肢清洁时，导管的位置会发生变化，因此在导管安装后或每次换药后，尾部应设置45°角，并用无菌液体代替绷带。穿刺时应注意心内膜破裂，尽量避免肘部损伤，以防手臂损伤和肌肉损伤导致血管破裂。
五、讨论
血液肿瘤患者需要长期注射化疗、血液制剂和高浓度营养素，静脉注射是首选，但穿刺成功后，综合治疗同样重要，否则并发症可能导致插管失败，可能导致水库蓄水失败；实践表明，PICC管可减少白血病患者化疗的并发症；其次，PICC系统的并发症在很大程度上与导管的护理有关，使他们掌握了PICC导管的安装技术，目的探讨CCPIC系统并发症的原因及护理措施，注重对患者的宣传和服务，有效延长管道使用寿命。
5.1典型并发症及原因分析
5.1.1由于管道密封不当，常发生血管阻塞，患者凝血功能增强。使用非周期性药物、阳极沉淀剂、采血器和不合适的雷管。
5.1.2穿孔引起的主要传染病是消毒效果差、过早换药或免疫力低下。
5.1.3出血的主要原因是血肿，特别是不假思索地被针刺穿了厚厚的通道，经常反复穿刺和穿刺活动过多，凝血功能障碍等。
5.1.4大部分患者在安装后1-5天内发生静脉炎，部分患者在安装后15天发生静脉炎。深静脉血栓形成容易引起静脉炎，而静脉壁炎症容易与高血药浓度有关，形成血栓。
5.1.6输油管道断裂的主要原因是其固定和肢体过度运动。在第2组中，睡眠中的患者感觉他们的手臂不适应其他物体，在这两种情况下，当护士更换贴纸时，她会不小心拔出管子并将其连接到溢流装置上。
5.1.7穿刺出血组当天发生穿刺出血5例，其中肝癌2例，肝功能异常，凝血1例，无穿刺压。
5.2.1为防止管路堵塞，保持PICC管路平稳运行，避免管路变形，对于吸血时间长、年龄大、血液粘度高的患者，可在输血前灌注生理盐水。管道安装成功后，立即将稀释后的液体脉冲从肝脏排出，并将高密度液体注入管道，为了用生理溶液彻底清洗管道，输液采用静脉输注。
5.2.2手术前，穿刺前后的感染管应严格消毒。安装后应及时更换贴纸，保持穿刺及周围皮肤清洁，密切观察体温及局部炎症、水肿、渗出液等疼痛及局部脓性分泌物，伤口感染需治疗，轻度感染，换药增多，症状在3-5天内逐渐消失，严重感染，立即拔出输尿管，分泌物培养细菌，本组无严重感染。
5.2.3输血管充气前应检查凝血功能，穿刺后应调压，避免24小时过度活动，以防穿刺后静脉出血，及时更换绷带和输血，更换绷带并用无菌纱布覆盖，手指穿刺后5-10分钟放置透明涂层，或用冰袋止血。
5.2.4在建立静脉炎和选择适合血管和血管类型的高弹性密度血管之前，应优先考虑静脉和严格消毒，但静脉炎会引起相反的反应。机械损伤和药物刺激可引起静脉炎，选择高忠臂，外用消炎软膏，限制肢体过度运动，调整注射浓度：静脉栓塞，导管堵塞时形成血栓。
5.2.5血栓形成前，必须清除血栓并检查是否存在血栓。如果流体压力不会造成阻力，则可能难以泵送或处理。
5.2.6把管子从老人脸上取下来，包扎好，必要时放在四肢的另一侧，把管子的外表面固定成环形或s形，在外力作用下可以拉伸，并有一定的空间。同时，在更换贴纸、消毒皮肤时，必须先打开贴纸的芯部，然后对管道进行修复，并加强相应的管道护理训练，帮助患者不要将四肢伸入管道内，避免负重和过度活动。
5.2.7从信徒的凝固血液开始，评估病人是否适合安装管道：选择穿刺较轻的容器，穿刺30分钟后尽量穿刺成功，局部艾灸24小时，如出血严重，用无菌棉粉包扎，每天换绷带。
六、结束语
为了保证治疗的顺利进行，保护患者的血管，减少血管损伤，采用Piccc管用于静脉治疗，从而一定保证治疗的顺利进行，保护患者血管，减少血管损伤，用于非外周静脉用药。分析PICC置管后的并发症，应采取预防措施，减少并发症的发生。
参考文献
[1]魏志华.PICC置管并发症的原因分析及护理对策，临床医学,2005 ,25(12):96 -97
[2]赵洁,张秀华,等.白血病患者应用改良的PICC的护理96例.中国实用护理杂志, 2003,19(11):11- 12.
[3]许壁瑜，成守诊.PICC并发症原因及对策.现代护理,2005 ,9(5):361.
（1） 彭平 性别：女 单位：西部战区空军医院 邮编：610061 出生年月：1989年4月 民族：汉 籍贯 ：四川资中 学历：本科 职称：主管护师 研究方向：picc在临床中的应用