莫丽平
广西柳州市人民医院 545026
【摘要】[目的]轻度老年痴呆的日常生活能力影响因素分析。[方法]收集44例老年痴呆早期患者的日常生活能力量表资料，对量表分项进行因子分析降维处理，研究其日常生活能力特点并进行相关性分析。[结果]轻度老年痴呆的日常生活能力主要通过“自己用钱”、“购物”、“自己乘车”等工具性生活能力降低。通过因子分析确定工具使用、自理、室内活动、日常生活、饮食等5个症状亚组。3)相关分析发现工具使用、自我护理、日常生活与早期认知障碍密切相关;工具使用、自我护理和室内活动也与年龄密切相关。日常生活能力与早期心理行为异常没有密切关系。[结论]轻度老年痴呆主要表现为工具生活能力下降、认知功能障碍、年龄增长等影响日常生活能力的因素。加强对轻度痴呆患者日常生活能力的了解，可以为临床早期诊断提供一定的帮助，也可以为家庭照顾者提供更明确的指导。
【关键词】老年痴呆；日常生活能力；影响因素
老年痴呆，又称老年痴呆，是一种神经退行性疾病，其特征是发病隐匿，认知功能损害渐进性。目前，它已成为仅次于心脏病、恶性肿瘤和中风的第四大死因。老年痴呆的主要临床表现为认知功能障碍、心理行为异常和日常生活能力下降，其中日常生活能力是反映老年痴呆的必要指标之一，也反映了老年人的健康质量水平。因此，笔者对轻度老年性痴呆的日常生活能力状况及其影响因素进行了深入的分析。
一、对象和方法
（一）对象
病例来源：我院44例轻度老年痴呆患者。纳入标准：（1）《美国精神病学会的精神障碍诊断手册和统计工作手册标准》。（2）Hachinski缺血量表≤4分。（3）Hamilton抑郁量表≤7分。（4）临床痴呆分级表（CDR）=1。（5）知情同意书。（6）受试者或其监护人签署。排除标准：（1）脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血、脑炎、脑外伤等。（2）有明显神经系统局灶症状体征，或其他躯体疾病、精神疾病，严重影响神经心理学检测。（3）年龄范围以外。（4）有肝、肾、造血系统和内分泌系统等严重原发性疾病。
（二）方法
日常生活能力（老年痴呆）量表最初为14项内容，其中与躯体生活自理相关的6个方面以及使用工具的8个方面。后来Elena和Wiliam根据老年性痴呆的特点，对量表进行修订，成为20项内容。临床用于筛选日常生活能力减退的痴呆患者，总分大于26分可诊断为痴呆。单项1分为正常，2～4分为功能下降。
（三）统计学分析
应用SPSS19.0软件，人口学资料采用描述性分析，对日常生活能力量表进行因子分析，使用正交旋转最大方差法，取特征值>1为因子数目，载荷系数≥0.45为条目入选条件。通过Pearson相关分析公因子与老年痴呆评定量表认知部分（老年痴呆AS-cog）、简易智能精神状态检查量表（MMSE）、神经精神症状问卷（NPI）以及年龄的相关性。
二、结果
（一）一般资料
本次研究共收集44例患者，其中男17例，女27例；年龄为（72.78±6.86）岁，病程为（27.80±13.62）个月；多数患者每天进行一般活动。
（二）日常生活能力量表因子分析
KMO统计量为0.77，P<0.001，表明变量的相关性较好，适合做因子分析。取特征值大于1为公因子数目，累计贡献度为61.26%。对每一个公因子有较大载荷（≥0.45）的条目进行归纳总结，第1个公因子代表使用工具，
第2个公因子代表生活自理、第3个公因子代表室内活动，第4个公因子代表日常生活，第5个公因子代表饮食。见表1。
（三）不同亚组症状分析
本次调查研究发现27例患者老年痴呆L评分≤26分。亚组症状特征分析发现患者最常出现的症状是使用工具能力的下降，占所有患者的93.75%；其次是生活自理能力的下降，占所有患者的70.14%。室内活动、日常生活、饮食能力的下降较少出现。见表2。
（四）相关性分析
日常生活能力量表与老年痴呆AS-cog、MMSE、NPI以及年龄相关性分析发现，日常生活能力与认知功能具有一定的相关性，老年痴呆AS-cog、MMSE评分与“使用工具”、“生活自理”、“日常生活”相关性有统计学意义；年龄与“使用工具”、“生活自理”、“室内活动”相关性有统计学意义；本次研究未发现日常生活能力与精神行为NPI量表评分相关性有统计学意义。见表3。
表1日常生活能力量表因子分析结果
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三、讨论
通过研究发现，轻度老年痴呆患者的亚组症状群可以归纳为使用工具、生活自理、室内活动、日常生活、饮食5个方面，其中使用工具、生活自理、日常生活为工具性生活能力，室内活动、饮食为基本生活能力。本次研究发现老年痴呆患者老年痴呆L评分有损害的患者占总数的61.81%。亚组症状分析发现患者主要是使用工具和生活自理能力的下降，而室内活动、日常生活、饮食功能等基本生活能力的下降较少出现，这与既往研究一致。使用工具能力和生活自理能力的下降会导致患者不能进行正常的社会生活，活动范围被限制在狭小的区域，久而久之会造成患者心理的负担，进而加速老年痴呆病情的发展，适当的生活能力训练以及恰当的护理则对患者的生活质量有积极意义。日常生活能力相关性研究发现，轻度老年痴呆患者使用工具、生活自理和日常生活能力的下降与认知损害相关性较高，而室内活动、饮食与早期认知损害并无太大相关性；早期生活能力的下降与精神行为关系不密切，轻度老年痴呆患者的精神行为的改变对其日常生活能力造成的影响较小；使用工具、生活自理、室内活动与年龄增高密切相关。
四、结论
研究轻度老年性痴呆患者的日常生活能力不仅可以有一个更深的了解他们的日常生活能力下降的特点,为临床医生提供一些帮助在痴呆的早期诊断,而且还为家庭照顾者提供更明确的指导。
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