刘建，彭蕾，施海柳，陈雪妹*
上海市同济医院急诊科，上海，200065
【摘要】目的 探讨品管圈活动在降低医护人员医疗器械相关压力性损伤发生率（MDRPI）中的应用效果。方法 成立品管圈小组，确定以“降低医护人员 MDRPI发生率”为活动主题，选择2020年2月1日-4月30日我院急诊医护人员共计205人为对照组（QCC对策实施前），2020年5月1日～7月31日急诊医护人员205人为观察组（QCC对策实施后），比较活动前后医护人员MDRPI发生率。结果 医护人员MDRPI发生率由活动前24.39％降至活动后的5.26％，差异具有统计学意义（P<0.05），结论 品管圈活动能有效降低医护人员MDRPI发生率；保障医护人员的安全，圈员运用品管圈发现及解决实际问题的能力得到提高，值得临床推广应用。
【关键词】品管圈；医护人员；MDRPI；发生率
医疗器械相关压力性损伤（medical device-related pressure injuries，MDRPI）是指由于使用用于诊断或治疗的医疗器械而导致的压力性损伤,损伤部位形状通常与医疗器械形状一致［1］。随着新型冠状病毒肺炎（以下简称新冠肺炎）疫情的爆发，医护人员积极投入一线防控工作，由于长时间佩戴N95口罩、护目镜、防护面屏等防护用品，易出现面部压力性损伤，给医护人员造成不适和痛苦，甚至增加被感染的风险。因此，如何降低医护人员MDRPI的发生率，确保职业安全,是摆在抗击新冠肺炎疫情一线医护人员面前的首要问题，具有重要意义，应引起多方重视。2020年 2月至 2020年7月，我院急诊科针对医护人员MDRPI的问题，开展品管圈活动，取得了较为满意的结果,现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院急诊2020年2月1日～4月30日医护人员共计205人为对照组（QCC对策实施前），2020年5月1日～7月31日急诊医护人员205人为观察组（QCC对策实施后）进行对比研究,活动前后医护人员的性别、年龄、工作年限、职称等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。
1.2方法
对照组采用常规方法，观察组在对照组的基础上采用品管圈管理，具体内容如下：
1.2.1组建品管圈活动小组
品管圈活动小组由护士5名，医生3名共计8名成员组成，急诊护士长担任辅导员，抢救室护士担任圈长。其中，高级职称2名，中级职称2名，初级职称4名，均为本科及以上学历；平均年龄38±5.2岁；工作年限11～33年。
1.2.2主题选定
全体圈员参与选题过程，经头脑风暴法，结合科室临床工作，提出了 5个需要解决的问题作为备选主题, 从领导重视程度、迫切性、重要性、可行性、圈能力 5 个方面采用 5（最高）、3（普通）、1（最低）打分法进行权重系数评分，最终确定本次品管圈的主题为“降低医护人员MDRPI的发生率”。
1.2.3计划拟定
根据品管圈活动的十大步骤，预计各步骤可能所需的时间，制定活动计划
书并绘制甘特图。圈员按照P、D、C、A循环分别为“20%”“40%”“20%”“20%”的比例制定详细活动计划表并组织实施品管圈活动。
1.2.4现状把握与分析
根据该主题，医护人员MDRPI发生率=医护人员MDRPI发生人次/ 医护人员总人次×100%。小组成员制作急诊医护人员发生MDRPI原因查检表，对2020年2月1日至2020年2月28日急诊医护人员共计205人次进行跟踪调研，发现改善前存在MDRPI发生人次50人次，医护人员MDRPI发生率为24.39%。同时根据查检表，分析50例发生MDRPI的原因分别为：皮肤屏障功能受损、面部受压疼痛、相关知识缺乏等7个方面。根据现状调查的结果，绘制柏拉图，根据80/20法则找出造成医护人员MDRPI的原因，其中皮肤屏障功能受损有25例，累计百分比50%；医护人员MDRPI相关知识缺乏有17例，累计百分比84%，依照二八定律，将此两项列为本次活动的改善重点（见表1）。
表1 急诊医护人员发生MDRPI原因查检表
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1.2.5目标设定
依据选题过程中打分得出圈能力为83%，目标值=现况值-改善值=现况值-（现况值*改善重点*圈员能力)=24.39%-(24.39%*84%*83%)=7.39%,因此，设定本次活动的目标为将急诊医护人员DRPI发生率由24.39%下降至7.39%以下。
1.2.6解析
全体圈员集思广益，从人员、环境、材料、方法4各方面进行分析，查找导致急诊医护人员发生MDRPI的原因，并绘制“鱼骨图”，通过投票选出要因。将要因返回临床进行进行要因验证，根据80/20最终确定了4条真因：缺乏防护行为规范、未加强MDRPI培训；局部皮肤过度受压；排班模式不合理；防护下微环境紊乱。
1.2.7对策拟定
每名圈员通过头脑风暴，针对问题提出相应的对策，根据对所有对策从“可行性”、“经济型”和“效益性”三个维度进行评分，同时对对策进行整合，形成以下5大对策：制定个人防护用品穿脱标准，加强MDRPI预防知识的培训考核、设计减压工具，保护皮肤、调整排版模式，减少皮肤受压时间、添加先进的空气处理系统，保持微环境稳定。
1.2.8 对策实施
1.2.8.1 制定个人防护用品穿脱标准，加强MDRPI预防知识的培训考核
根据《新型冠状病毒感染的肺炎防控中常见医用防护用品使用范围指引（试行）》、上海市《关于加强疫情期间医疗防护工作的通知》以及《上海市xx医院留观病区医务人员及工勤人员使用防护用品管理》，制定新冠疫情期间个人防护用品穿脱标准，在此基础上自行设计《个人防护用品穿戴核查表》，核查表细化个人防护用品穿戴每一个步骤中的注意点，每班由监督员对照核查表逐项检查穿戴者防护用品穿戴是否规范，避免因防护用具尺寸、皮肤防护措施不到位等导致的MDRPI的发生。本次调研显示，部分医护人员MDRPI预防相关知识较为缺乏，加之此次新冠疫情紧急、抗疫工作强度大，进而导致了MDRPI发生。因此科室加强了新冠疫情期间个人防护用品穿脱标准以及MDRPI预防策略等方面的培训及考核，提高防范意识，减MDRPI发生率。
1.2.8.2 设计减压工具，保护皮肤
应用防护敷料(水胶体、棉质或泡沫敷料)，贴于面部易压伤部位，以缓解长时间佩戴防护设备的局部压力。同时设计制作了《一种用于预防防护口罩压力性损伤的水胶体辅料条》，该项专利产品增加了防护口罩与佩戴者鼻面部皮肤的贴合度，贴于佩戴者的鼻面部的亲水性水胶体有防水透气、质地柔软光滑，利于保持皮肤适宜的温湿度和PH值，有皮肤保护膜的作用，有效缓解由于长时间佩戴防护口罩时口罩边缘对鼻面部易受压部位如鼻梁及及颧骨突等的压力、摩擦力、剪切力，改善受压部位皮肤组织血液循环，预防及减少长时间佩戴防护口罩引起的医护人员的鼻面部压力性损伤的发生。
1.2.8.3 调整排版模式，减少皮肤受压时间
MDRPI的发生与医疗器械使用时间和数量均相关［2］。器械使用时间越长，MDRPI发生的风险就越高。因此根据人力、物资、防护级别，合理调整排版模式，由原 来的8小时制改为6小时制，以上措施使科室医护人员局部皮肤受到保护，局部压力明显减小并且减少了医护人员超负荷工作的现象，有效降低了MDRPI的发生率。
1.2.8.4 添加先进的空气处理系统，保持微环境稳定
联合院感办、基建科、后勤保障部采购并投入使用先进的新风系统，此举使科室有了一套独立的空气处理系统，做到在送风的同时对进入室内的空气进行过滤、消毒、杀菌、增氧、预热，改善了医护人员防护下的微环境，降低医护MDRPI的发生率。
1.3观察指标
1.3.1 MDRPI的发生例数，计算急诊医护人员MDRPI发生率。压力性损伤判断：参照2016年美国国家压疮咨询委员会指南的定义和分期标准［3］判断1期：指压不变白红斑，皮肤完整；2期：部分皮层缺失伴真皮层暴露；3期：全层皮肤缺失；4期：全层皮肤和组织缺失。
1.3.2 无形成果指标 圈员的责任心、沟通协调、解决问题能力、QCC手法运用、团队凝聚力及专业知识等6项指标，每项评分1-5分，得分越高相关能力越强。
1.4统计学处理 采用SPSS25.0软件进行X2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组急诊医护人员MDRPI发生率比较 2020年5月1日至2020年7月30日，查检急诊医护人员205人，MDRPI发生率由之前的24.39%降低到5.26%（见表2)。
表2 活动前后急诊医护人员MDRPI发生率比较 （%）
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2.2目标达成及进步率 急诊医护人员MDRPI发生率：活动前为24.39%，活动后为5.26%，目标达成率为112.53%，进步率为78.43%。
2.3有形成果 一种用于预防防护口罩压力性损伤的水胶体辅料条，采用亲水性水胶体敷料，设计形状符合人体鼻面部曲线，有效防止MDRPI的发生。该成果已申请了专利（专利号：L2020 2 0755463.X） 。
2.4无形成果 本次圈活动前后对每一位圈员的责任心、沟通协调、解决问题能力、QCC手法运用、团队凝聚力及专业知识6项无形成果指标进行调查，并计算平均分，结果表明，所有指标均有提高。另外本品管圈组在院内获得“优秀圈组”称号，并被推荐参加上海市品管圈大赛。
2.5形成标准化的流程图和多项作业标准书 通过本次品管圈活动，圈员分工明确，各司其职，不仅优化了个人防护用品穿脱流程，提高了医护人员预防MDRPI的意识，而且形成多项作业标准书。
3 讨论
品管圈活动可使护士在日常工作中形成“问题意识”及质量管理的参与意识,有利于培养其发现问题、分析问题及解决问题的实践能力［4］。本次活动正值新型冠状病毒疫情期，面对未知病毒带来的恐惧，急诊医护人员在二级甚至三级个人防护状态下工作，操作后呼吸加快，局部皮肤微环境改变。临床上可见医护人员因长时间穿戴防护服引发的变态反应，出现灼热、瘙痒、干燥、潮红等,甚或出现接触性皮炎、荨麻疹、汗疱疹等疾病［5］，加上各种医疗防护用品压力聚集在颜面部,易造成MDRPI的发生率。通过开展品管圈活动，有效降低了医护人员MDRPI的发生，且医护人员零感染；同时提高了圈员发现及解决实际问题的能力。
【参考文献】
[1] PITTMAN J，BEESON T，KITTERMAN J，et al.Medical device- related hospital- acquired pressure ulcers：development of an evidencebased position statement [J].J Wound Ostomy Continence Nurs，2015，42（2):151-154.
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通讯作者：陈雪妹，邮箱：tjjzcxm@qq.com