李艳 黄美莹
广西贺州市人民医院耳鼻咽喉科, 广西 贺州542800
摘要：目的：探讨扁桃体切除后患者使用凝胶冰凉贴是否能缓解切口疼痛。 方法：100例符合扁桃体切除手术患者随机根据住院先后顺序随机分为实验组和观察组。对照组患者不接受冷敷处理，实验组患者则使用凝胶冰凉贴，贴敷于患者的颈部及下颌两侧。结果：术后6h，24h和48h内实验组的视觉模拟评分（VAS）平均分均低于对照组，而术后24h切口疼痛的视觉模拟评分（VAS）得分最高。结论：扁桃体切除术后患者予凝胶冰凉贴冰敷能有效的缓解疼痛。
关键字：凝胶冰凉贴 扁桃体切除术 疼痛 冰敷 护理
慢性扁桃体炎是耳鼻喉常见的疾病之一，有研究表明慢性扁桃体不积极治疗会影响儿童智力发育，会引发成人体内组织器官的相关炎症，不管是儿童还是成人，常见的出现打鼾、感染、呼吸困难等症状，严重者还会出现心、肾等器官受损现象[1]。为了防止扁桃体炎的反复发作，临床上多使用外科手术治疗，即扁桃体切除术。但是由于人体在扁桃体部位的神经和血管较多，因此扁桃体切除术后的患者常常会出现明显的疼痛感，影响术后患者的进食及术后恢复。扁桃体切除术后的疼痛比想象中要严重，疼痛管理依然是难题，术后使用药物会有一定的副作用和出血的风险[2]。而冷敷是一种物理方法，可有效的缓解患者扁桃体切除术后疼痛并且操作简单，经济且副作用少，临床上常见的是使用冰袋放于颈部，但是因为冰袋体检较大，坚硬且不能弯曲，使用过程不方便，依从性也有待提高[3]。本研究采用凝胶冰凉贴代替冰袋来进行扁桃体切除术后的冷敷，在缓解疼痛上有明显的疗效，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
将100例符合扁桃体切除手术患者随机根据住院先后顺序随机分为实验组和观察组，每组各50例。实验组男性30例，女性20例，年龄3~55岁，平均年龄是(17.66+-13.2)岁；对照组男性31例，女性19例，年龄3~58岁，对照组平均年龄（19.72+_15.3)岁。两组在性别、年龄、文化程度、病情、手术时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
对实验组和观察组在围手术期内实行快速康复护理，如手术前的解释和安慰，做好术前备皮准备，讲解术中术后注意事项，术前进行个性心理辅导, 全面宣教, 使患者克服紧张情绪；术前与完善心电图，胸片等，不行麻醉前给药，术前6 h 禁食2h禁水，术前两小时可进水200ml。与麻醉师及手术室交待患者的情况及时间，以便密切观察患者术中情况，术中注意给患者保暖。麻醉清醒后返回病房予垫枕头卧床休息，手术返回后2h进食流质饮食, 6 h 后进食半流质饮食, 后逐渐恢复到正常饮食。提倡早期主动活动, 术后当天协助患者床上翻身, 活动双下肢, 摇高床头协助患者取半坐卧位，予下床活动, 其他术后护理措施同扁桃体切除术后常规护理。
两组患者在接受扁桃体切除术后，由手术室返回至普通病房进行生命体征观察。对照组患者不接受冷敷处理，实验组患者则使用来自山东省枣庄市薛城区常庄工业园的凝胶冰凉贴，贴敷于患者的下颌两侧。其中凝胶冰凉贴在手术进行前放置在冰箱中冷藏。在患者冷敷30分钟后取下，再次将凝胶冰凉贴放置在冰箱中冷藏，10-20分钟后再次敷在患者的颈部。重复上述操作至术后48小时，然后停止冷敷。
1.3 观察指标
评分工具选择为视觉模拟评分（VAS）法，对患者术后6h, 术后24h,术后48h的切口的疼痛情况进行评分。分值越高，疼痛越显著，其中VAS 小于1分，表明疼痛感弱；1-3分，微小疼痛；3-4分提示为中度疼痛；强烈疼痛的范围是大于4分。比较两组患者疼痛的评分。
1.4 统计学方法，采用SPSS28.0统计学软件进行数据统计分析，请两名非参与此研究的人员录入数据，计数资料以率表示，采用x2 检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
两组术后6小时，术后24小时，术后48小时切口的视觉模拟评分（VAS）的比较，如下表：
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本研究的结果显示，术后6h，24h和48h内实验组的视觉模拟评分（VAS）平均分均低于对照组，而术后24h切口疼痛的视觉模拟评分（VAS）得分最高。其中术后6h两组的VAS差异无统计学意义（P>0.05），术后24h和48h的VAS对比具有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
冷敷是耳鼻喉科扁桃体切除术常见的一种物理降温方法，原理主要是使皮肤表面的新陈代谢减弱、痛觉神经传导缓慢，是一种具有降温、止血、减轻水肿及渗出的方法[3]。扁桃体切除术后予冷敷，不仅可以降低人体表面温度并且利用人体对冷的刺激，收缩血管，减少术后出血的发生率，而且能缓解术后伤口疼痛[4]。
此项研究在快速康复外科理念的护理进行的，已经有研究表明快速康复护理的实施有助于扁桃体术后患者降低术后切口疼痛[5]。通过VAS评分可以看出，100例扁桃体切除术后患者的平均评分处于中度疼痛而非重度疼痛也证实了快速康复外科护理的有效性。而比较50例使用凝胶冰凉贴冷敷护理和不进行此冰凉贴冷敷的50例扁桃体切除术后切口的疼痛情况，结果显示使用凝胶冰凉贴冰敷的实验组和未使用冰敷的对照组的评分无差异(P>0.05)，可能与麻醉止痛药未在人体完全代谢有关[6]。术后第一天的切口疼痛最为明显，可能与切口水肿，炎性因子刺激神经而产生。而由于术后24h后白膜开始生长，保护切口，因此术后第二天切口疼痛较第一天好转[4]。
综上所述，扁桃体切除术后予凝胶冰凉贴冰敷能有效的缓解疼痛。
不足：此项研究的样本太小，不能代表大部分的扁桃体术后患者，且在围手术期的麻醉止痛药的用药及用量不在本研究的控制范围，患者的年龄差异和个人对痛觉的感受程度有区别，使得VAS评分会有一定误差。
参考文献:
1. 蒋子栋, 咽痛、发热、耳鸣……当心慢性扁桃体炎在作祟. 人人健康, 2021(06): p. 31.
2. 吕云霞, et al., 儿童扁桃体切除术后疼痛管理的最佳证据总结. 护理学报, 2020. 27(07): p. 38-43.
3. 谢珍兰 and 林晓樱, 慢性扁桃体炎切除术后冷敷止痛的现状分析. 科教导刊(上旬刊), 2019(19): p. 188-190.
4. 曹芳敏, 王春梅, and 李珊, 不同冷敷方法对扁桃体摘除术患者术后疼痛及创面愈合的影响. 实用临床医药杂志, 2019. 23(09): p. 81-84.
5. 李羚, et al., 快速康复外科理念在扁桃体切除术围手术期中的应用效果. 安徽医学, 2019. 40(08): p. 936-938.
6. 马桂香, et al., 生物储能冰袋加凝胶退热贴在扁桃体切除术后的应用观察. 宁夏医学杂志, 2016. 38(04): p. 369-370.