石 建玲 周琴
南京医科大学附属逸夫医院 21000
摘要：目的 探究对耵聍栓塞患者的治疗中运用外耳道冲洗技术的效果。方法 合理、科学、规范的设置研究对象筛选条件，经研究人员对研究对象资料的认真审查、分析，共有66例在本院诊治的耵聍栓塞患者纳入研究，将其行随机分组处理，33例患者采取常规技术治疗，为常规组，另外33例患者采取外耳道冲刺技术治疗，为观察组，对比效果。结果 观察组患者的依从率及满意度均明显高于常规组（p<0.05）。治疗前，两组的匹兹堡睡眠质量指数(PAQI)、疼痛度评分（VAS）无明显差异（p>0.05），治疗后观两组的PAQI、VAS均明显改善，但是观察组改善效果优于常规组（p<0.05）。结论 外耳道冲洗技术可以增强耵聍栓塞患者在治疗过程中对医护人员的依从性，从而保障治疗的顺利、效果，同时减轻患者痛苦，改善患者睡眠质量，提高患者满意度，安全有效，可推广。
关键词：外耳道冲洗技术；耵聍栓塞；应用效果
引言：
耵聍，就是常说的“耳屎”，少量耵聍对外耳道皮肤有保护作用，并且能够防尘、防异物进到内耳道中，随着咀嚼、运动等动作一般可自行脱落、排除。但是，当耵聍长期性的分泌的过多或者出现排除障碍时，就会形成栓塞，导致患者耳痛、耳鸣，影响患者听力、睡眠，甚至出现眩晕[1]。对耵聍栓塞的治疗主要是将耵聍取出，但是耳道内组织脆弱、结构复杂，医护人员需要采取安全、有效、舒适的方法进行治疗。对此，本文研究了外耳道冲洗技术的应用及效果，如下。
1、资料与方法
1.1基础资料
从本院耳鼻喉科收治的耵聍栓塞患者中选择66例，均于2020年4月至2021年4月入院诊治，经CT检查、耳部检查等确诊，患者全面、详细的了解了研究内容，知晓研究目的，自愿参与，排除合并其他耳部炎症（比如急性化脓性中耳炎等）、精神障碍、中途转院、合并鼓膜穿孔等因素。将66例患者随机均分为常规组、观察组，常规组中含男16例，女17例，年龄14-55岁，平均（30.47±2.63）岁，观察组中含男15例，女18例，年龄15-54岁，平均（30.81±2.52）岁。将基础资料的组件指标对比，其数据间差异较小（p>0.05），符合研究要求。
1.2方法
常规组采取常规技术治疗，主要包括直接取出法、耵聍钩取出法以及外耳道吸引法等。对患者的护理主要是叮嘱患者注意事项，比如治疗时保证周围环境安全，叮嘱患者生活中尽量防止耳朵进水，嘱咐患者定期复诊，监测患者病情及治疗效果等[2]。
观察组采取外耳道冲洗技术：首先是对耵聍进行软化，将患者患耳朝上摆放好姿势，医生的一只手将患耳的耳廓向后上方牵拉，将耳屏向前推，另一只手持好滴耳剂（5%碳酸氢钠溶液），向外耳道内滴入6-10滴，然后继续保持患耳向上的状态，让溶液在耳道浸泡15min，同时对耳屏进行反复的按压，使溶液流入内耳道。每日重复滴液操作3-4次，连续治疗2-3天。其次是冲洗耵聍，准备温热的生理盐水，用冲洗机洗满盐水，指导患者摆放侧坐位，将患者头部偏向健侧，在患耳耳垂下方放置接水盘，紧贴患者皮肤，用一只手将患侧耳廓向后上方牵拉，另一只手将冲洗器置于外耳道口处，缓慢的向外耳道后上壁进行冲洗，使冲洗液流入耳道深部，利用回流冲出耵聍，然后用干燥、洁净的棉签将外耳道擦干[3]。观察组护理除了常规护理外，给予针对性护理：其一是心理护理，耵聍栓塞引起的不适以及患者对疾病、治疗方法的不了解容易导致患者出现恐惧、焦躁、紧张等心理，尤其是年轻、年长的患者，不良心理会导致患者不能正确的、积极的配合医生治疗，影响治疗开展和治疗效果。对此，医护人员需要了解每位患者年龄、性格、文化、职业等基本情况，耐心的、通俗易懂的向患者介绍外耳道冲洗技术的目的、优势等，解答患者疑惑、担忧，对患者予以鼓励，提高其配合度、依从性。其二是注意事项的把控，比如冲洗液的温度要控制在38℃～42℃，避免冲洗液与体温温差过大而加重对患者耳部的刺激，引起头晕等症状。还有，冲洗的方向不能直接对着鼓膜或者直接对着耵聍，这样容易损伤鼓膜，不易将耵聍取出，而是要斜向外耳道后上壁方向。此外，医生在操作时各项动作要轻柔，若治疗过程中患者出现头晕或者冒冷汗等情况，需立即停止，待观察，并分析原因，再做治疗。
1.3指标观察
依从性：调查问卷，0-100分，60分及以上为依从。满意度：调查问卷，满分100分，≥85分为满意，61-84分为基本满意，≤60分为不满意，满意度为满意率与基本满意率之和。PAQI：对患者睡眠质量进行评估，比如入睡时间、睡眠障碍等等，评分越低睡眠越好。VAS：0-10分，评分越高痛感越强烈。
1.4统计分析
将计算所得数据按指标、小组分类，用SPSS19.0统计，率、度以（%）表示，x2检验，指数、评分以（`x±s）表示，t检验，p值小于0.05，表示组间有明显差异。
2、结果
2.1依从率、满意度：观察组依从率为93.93%（31/33），满意度为96.97%（32/33），均明显高于常规组的依从率与满意度（p<0.05）。见表1。
表1 两组依从率与满意度对比[n(%)]
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3、讨论
耵聍栓塞会另患者听力减退，还可引导耳道瘙痒、耳痛、眩晕等症，影响患者正常学习、生活及工作。常规治疗技术中，直接取出法仅适用于位置浅、阻塞不完全且可活动的小、片状耵聍；耵聍钩取出法要将耵聍钩深入到耳道深部，操作危险性大，容易碰伤鼓膜、耳道皮肤等；外耳道吸引法是使用吸引器吸出软化的耵聍，但是力度掌握不好依然会损伤鼓膜。而且，这些技术对于又硬、又大且牢固的耵聍难以起到良好的效果，操作过程中会加重患者的不适感。外耳道冲洗法是先将耵聍软化，利用回流原理用温热生理盐水将耵聍冲出，操作比常规技术简单，且安全性高，对患耳的损伤小、痛苦小，适用于治疗多种程度的耵聍，也适用于各种人群，比如老人、小儿等等。
综上所述，外耳道冲洗技术治疗耵聍栓塞安全、有效，可推广。
参考文献：
[1]范俊. 外耳道耵聍栓塞的治疗与护理体会[J]. 医学美学美容 2020年29卷12期, 113页, 2020.
[2]周兴玮, 毛启碧, 刘强,等. 儿童耳屎要掏吗?当心![J]. 保健文汇, 2019, 000(012):P.46-46.
[3]吴继昌. 耳屎的麻烦:耵聍栓塞[J]. 科学生活, 2019(2):69-69.