张娇艳
歙县人民医院 安徽黄山245200
【摘要】目的：研究在降低产妇阴道分娩会阴侧切中应用产时综合评估的效果。方法：选择40例在本院自然分娩的一胎一产产妇，随机分为观察组和对照组，每组20例，在阴道分娩中应用产时会阴评估法，纳入观察组，在阴道分娩中应用传统方法，纳入对照组。结果：对比对照组，观察组会阴侧切率低,差异具有统计学意义，P＜0.05；对比两组会阴裂伤、产后出血及新生儿窒息情况无明显差异，不存在统计学意义，P＞0.05。结论：在降低产妇阴道分娩会阴侧切中应用产时会阴评估法，效果理想。
关键词】产时综合评估；产妇；阴道分娩；会阴侧切
会阴侧切在临床上常见，产妇在自然分娩中由于医疗适应证偏向切开会阴，是一种小手术。在第二产程中实施，是否会严重影响母儿情况，许多学者均对这一课题进行探讨，临床没有明确定论。大量研究提及，会阴侧切会导致产妇会阴严重裂伤风险以及产时失血量增加，可导致产妇发生切口感染、会阴疼痛、长期性交困难、尿失禁等情况。近年来，我国逐渐降低会阴侧切率，但是依然较高，在85%以上，WHO建议，应保持会阴切开术在10~15%[1]。分析我国会阴侧切率一直较高的原因，是因为助产士错误认知，部分产妇认为，若不侧切，会导致产妇发生会阴严重裂伤，临床实践中，助产士因为工作经验、学历、担心会阴裂伤、助产技术等原因，无法明确、清晰、果断决定产妇生产时是否开展会阴侧切，因此，临床应将一套可行、科学产时综合评估标准制定，有利于助产士根据评估标准来评估产妇，可对产妇是否实施会阴侧切进行判断[2]，可维护母婴健康，将产科工作质量明显提高。本组实验将40例一胎一产产妇选择，分析在降低产妇阴道分娩会阴侧切中应用产时综合评估的效果。
1 资料和方法
1.1临床数据
于我院自然分娩40例一胎一产产妇选择，知情入组，根据诊治时间不同分两组，观察组20例，诊治时间2019年1月至3月，年龄22岁至30岁，均值25.5岁，对照组20例，诊治时间2021年1月至3月，年龄21岁至29岁，均值25.0岁。纳入标准：（1）均为足月妊娠，单胎，头位；（2）无妊娠合并症及并发症；（3）排除存在阴道分娩禁忌症、伴有头盆不称产妇。两组产妇基线资料比较得出P＞0.05。
1.2方法
对照组使用传统方法，观察组在降低阴道分娩会阴侧切中应用会阴条件评估表，具体办法：待产妇开全宫口，准备分娩时，助产士应根据产妇会阴体长度、会阴弹性、产妇自控力、胎儿大小、有无会阴炎症、产妇年龄、有无水肿、有无瘢痕等情况，对产妇进行综合评估，然后逐项打分。
（1）在胎头拨露时，助产士应利用左手中指、食指插入会阴与胎头之间，对产妇会阴部组织进行缓缓向下、向外牵拉，对产妇会阴弹性进行评估，3分是皮肤深色、处女膜以及阴道黏膜无损伤，2分是细微损伤处女膜及阴道黏膜、疤痕在1cm内或者紫白色，1分是明显损伤处女膜及阴道黏膜、疤痕在1cm或者皮肤纯白色或者合并外阴阴道炎症。（2）胎头拨露3cm至5cm时，对产妇会阴体长度进行测量，上缘是会阴6点位置，下缘是肛门12点位置，会阴体长度3-7cm评分2分，大于7cm评分1分，小于3cm评分为0分。（ 3）0分是胎儿体重3000g以上，2分、1分分别是3000g内、3000~3500g[3]。（4）分娩时，产妇完全配合，为3分，2分是基本能配合，1分是失去控制摇晃身体或者完全不能配合。（5）3分、2分、1分分别是产妇年龄20岁至29岁、16岁至19岁或者30岁至35岁、16岁以下或者35岁以上。（6）3分是无水肿或者无瘢痕或者无会阴炎症，其中有一项，则为2分，其中有2项及以上，判定1分。总分在9分及以上，无需实施会阴切开术，单项评分1分以下，总分9分以下，将实施会阴切开术。根据综合因素，对产妇会阴切开术大小、术式进行科学决定。（3）护理人员应了解产后出血以及新生儿窒息相关知识，通过评估结果，做好预防控制以及处理工作。
1.3观察指标
对比两组患者会阴侧切率、会阴裂伤情况、产后出血及新生儿窒息情况。
裂伤一度：裂伤表浅，出血少，缝合正确、及时后，愈合良好。
轻度窒息：全身以及面部皮肤青紫；呼吸不规律或者浅表；心率每分钟80-120次；存在喉反射；外界刺激存在反应，有良好肌肉张力；Apgar分值在4-7分。
产后出血：会阴部疼痛，阴道流血，或者因为失血过多出现贫血以及休克症状，表现为面色苍白、头晕乏力等，阴道分娩失血量在500ml及以上。
1.4统计学处理
将SPSS 25．0统计学软件应用，计数资料以百分率(％)表示，行卡方检验；计量资料以（）表示，行t检验，P<0.05，有统计学意义。
2 结果
观察组会阴侧切率低，对比对照组，P＜0.05；将两组会阴裂伤情况、产后出血及新生儿窒息情况进行对比，P＞0.05。
表1 两组会阴侧切率、会阴裂伤情况对比（%）
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3 讨论
对于产妇来说，实施会阴侧切术，可保护产妇以及胎儿，是产科常用术式，将这一术式开展，不能帮助产妇将第二产程缩短，不能对产妇会阴严重裂伤进行有效预防，没有必然因果关联，会将产妇产时出血量增加，导致产妇侧切术后并发症发生率增加，产妇会发生长期会阴疼痛以及产后盆底功能障碍。分析得出，各级医院会阴侧切率高，分析原因，是因为助产士在判断是否开展会阴侧切时没有明确会阴侧切标准[4]，因此，临床提出产时会阴综合评估，在工作中，通过评估产妇会阴体长度、会阴弹性、胎儿大小、产妇年龄、产妇自控力等，综合评估并打分，可帮助助产士对产妇是否进行会阴侧切进行科学决定[5]。
临床实践证实，在降低产妇阴道分娩会阴侧切中应用产时综合评估，可行性高，可明确产妇情况，可有效的保护母婴健康，可明显降低会阴侧切率，将产科工作质量明显提高。
此次实验得出：观察组会阴侧切率低。
综合以上，在降低产妇阴道分娩会阴侧切中应用产时会阴综合评估的效果理想，产妇会阴侧切率低，值得临床推荐。
参考文献：
[1] 郭娜, 白瑞苗, 屈鹏飞,等. 剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的产前评估及影响因素分析[J]. 中华妇产科杂志, 2019,54(6):369-374.
[2] 王红阁, 刘佩佩. 产前综合护理对瘢痕子宫阴道分娩产妇分娩结局的影响评价[J]. 首都食品与医药, 2019,26(21):132-133.
[3] 邓玲, 陈南, 韩帆. 产时综合评估在降低产妇阴道分娩会阴侧切中的应用[J]. 家庭医药，2018（10）:7-8.
[4] 丁金玉、刘雪琴、李龙倜、李敏、丁武华. 阴道分娩产妇不同助产方式的应用效果及盆底功能评估[J]. 海军医学杂志, 2020,177(06):98-100.
[5] 张晨. 临产产妇阴道分娩高危因素评估表的应用效果[J]. 母婴世界, 2019(18):31.