张佳
山西医科大学第二医院，山西 太原 030000
摘要：报道了假性静脉瘤临床资料一例，探讨了浅静脉留置针并发症、假性静脉瘤发病机理、临床诊断等，提出相应应对措施。
关键词：浅静脉留置针；假性静脉瘤；并发症
随着无钢针注射理念深入护理工作中，浅静脉留置针已成为现代医学护理中重要的治疗与支持手段，因其使用方便、操作简单，可减少反复穿刺给患者带来的痛苦，并能维持静脉通道、保护患者血管，便于临床用药及紧急抢救，已经被护理人员和患者所广泛接受[1]。但同时可造成多种并发症，包括：（1）肢体局部肿胀；（2）静脉炎；（3）静脉血栓形成；（4）周围神经损伤；（5）晕针等。假性静脉瘤发病率低，而静脉穿刺后假性静脉瘤极为罕见，其发生的原因可能与反复多次穿刺，穿刺后压迫欠佳或凝血机制障碍有关。假性静脉瘤的临床表现较为隐匿，易被忽视，诊断主要依赖于影像学检查，超声、CT、MRI、DSA在鉴别血管性质、反映肿块大小、了解肿块位置形状、提供动态影像方面各有意义。降低浅静脉留置针并发症对于提高护理质量、提高患者对浅静脉留置针输液的满意度，进一步推动浅静脉留置针在临床的推广和应用具有重要意义。本文将报道一例浅静脉留置针穿刺后假性静脉瘤形成的患者。
患者女性，37岁。3年前因上班途中晕倒行右前臂头静脉穿刺，1年后发现右前臂穿刺处出现皮下包块，大小约1*1cm，抬高患肢可消失，因不伴疼痛等特殊不适未予特殊处理。现包块逐渐增大，且触痛明显，抬高患肢不能消失，就诊于当地医院诊断假性静脉瘤，遂来我院血管外科就诊。体格检查：右前臂桡侧腕关节上方5cm处可见一局限性包块，触之质软，压痛（+），皮肤温度正常，无搏动感。超声检查：右腕部患处皮下约0.11cm可见一低回声反射，大小约2.3*2.4*1.1cm，边界清，压之变形，内部可见静脉血流信号。结合病史，超声诊断为：右手腕部静脉瘤可能。血管外科给予手术切除，术中可见肿物为囊性，其内为血凝块，通过一大小约1.5mm缺损与头静脉相通。术后诊断：右侧头静脉假性静脉瘤。
图1 术前
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图2 术后
讨论：
（1）病因及发病机理：①先天性发育畸形或静脉结构缺陷: 静脉壁发育不全、异常菲薄，平滑肌纤维及弹性组织减少、排列紊乱、分布不均；②静脉穿刺、外伤或病理组织破坏等因素导致静脉血管壁破裂，静脉血由破口流入周围组织，纤维组织将其包裹而形成的局限性的活动性血肿，最终形成假性静脉瘤[2-3]。本病例无先天发育畸形及静脉结构缺陷，系头静脉穿刺后并发症。
2）四肢浅静脉穿刺常见并发症：①肢体局部肿胀：静脉留置针肢体出现肿胀、疼痛。多由反复多次穿刺、穿刺后未及时压迫或患者合并有严重的凝血机制障碍等[4]；②静脉炎：表现为穿刺部位红肿热痛，重者沿静脉走向出现红色条纹。多由未严格遵守无菌操作、输入血管刺激性药物或患者本身免疫力差等导致[5]；③静脉血栓形成：浅静脉血栓形成常见于上肢的头静脉和贵要静脉。系输入刺激性药物或高渗性液体、长期留置静脉留置针或血液处于高凝状态等引起[6]；④周围神经损伤：较为罕见，损伤神经多为前臂内侧皮神经、前臂外侧皮神经、腕部桡神经浅支和手背桡神经感觉支。一般表现为穿剌时针刺点枪击样、电击样和烧灼样疼痛，个别患者可遗留局部麻木、痛觉过敏或异常疼痛，失用性运动异常和自主神经变化。多与暴力搡作或反复多次穿刺静脉有关[7]；⑤晕针：穿刺时因紧张或恐惧导致患者脑部暂时缺血，出现面色苍白、出冷汗、头晕、胸闷、脉搏快、血压下降等一系列症状[8]。原因系患者初次注射和(或)精神过度紧张及体弱，采取不适当体位，出现恐惧心理状态导致晕针。假性静脉瘤发病率低，而静脉穿刺后假性静脉瘤极为罕见，其发生的原因可能与反复多次穿刺，穿刺后压迫欠佳或凝血机制障碍有关。本病例患者为凝血功能正常的假性静脉瘤形成。
（3）临床诊断：在此病例中，假性静脉瘤最初的临床表现具有隐匿性，无明显临床症状，与假性动脉瘤不同，由于动脉压力较大，假性动脉瘤发生时，体表可触及明显搏动性包块，且瘤体不断增大。而四肢静脉内压力远远低于动脉，静脉瘤内的血流量及压力也较动脉瘤少，因此形成的瘤体体积小且无搏动性，不易引起患者重视。因此诊断主要依赖于影像学检查。假性静脉瘤的影像检查有多种，超声、CT、MRI、DSA 均能客观地反映假性静脉瘤的大小、位置、形状和毗邻。彩色多普勒超声能够反映瘤体来源血管、破口位置、有无合并血栓等信息，具有无创、实时、快捷、低成本的特点，是临床筛查假性静脉瘤的首选方法；CT可了解肿块位置形状，进一步明确诊断，指导治疗，但其对外周静脉血管的增强扫描时间要求高，图像质量难以保证，无法做到外周动脉血管的成像效果；MRI同样能发现血管旁软组织信号，但有流动相关伪像影响；DSA能够更加明确诊断，是诊断假性静脉瘤的金标准，但其为有创性检查，同时有诸多禁忌症和血管损伤形成局部血肿、假性动脉瘤及静脉栓塞等并发症风险，且价格昂贵，不适合常规检查[9-10]。
小结：
虽然假性静脉瘤发生极为罕见，但瘤腔内可能会形成静脉血栓，有引发继发性血栓性浅静脉炎甚至形成深静脉血栓的风险，亦可能导致更严重的并发症，对于有症状或已经存在血栓的患者，仍然以手术切除为主要治疗手段。
综上，浅静脉留置针在临床上已取得较好的临床效果，其操作方便、简单、安全，可减少静脉损伤、减轻患者痛苦，已成为临床静脉输液首选方式。但其可造成诸多并发症，今后还需加强对患者健康教育、严格操作规程、加强输液前后护理及置管前后护理，最大限度减少并发症发生，以提高护理质量、提高患者对浅静脉留置针输液的满意度，进一步推动浅静脉留置针在临床的推广和应用。
参考文献：
[1]吴雪梅，刘丽 .程序化护理在老年患者浅静脉留置针护理中的应用[J]. 中国现代医生，2013，51（13）：97-99.
[2]Teter KA, Maldonado TM, Adelman MA. A systematic review of venous aneurysms by anatomic location. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2018;6(3):408-413.
[3]蕾茹,魏涵,肖卫.假性静脉瘤1例及文献复习[J].长江大学学报(自科版),2014,11(24):8-9.
[4]陈洪茂,郝向军.彩色多普勒超声诊断假性静脉瘤2例[J].中国医学影像技术,2014,30(02):318.
[5]苗宏，万建君．静脉留置针在临床使用的护理体会[J]．现代医药卫生，2007，23(10):1551-1552．
[6]高玲，胡珊珊，王莹莹.静脉留置针常见并发症预防及护理[J]．中华全科医学，2015，13（3）：490-491.
[7]宋晓乐,唐力,马春燕,杨军.超声诊断腓静脉假性静脉瘤1例[J].中国医学影像技术,2013,29(06):1001.
[8]申启玲,邓波.超声诊断右上肢浅表静脉假性静脉瘤并部分血栓形成1例[J].临床超声医学杂志,2009,11(08):525.
[9]李燕君,崔健嫦,张红环.超声诊断头静脉假性静脉瘤1例[J].中国临床医学影像杂志,2018,29(09):676-677.
[10]陈麦林，薛利芳，段洪涛.假性静脉瘤的超声诊断 (附 1 例报告)[J].中国临床医学影像杂志，2007，18 (5): 374-375.