季红凡
大庆市第二医院 黑龙江大庆 163000
摘要：目的 探讨酒精性肝功能衰竭患者的护理管理方法及效果。方法 以2019年1月-2020年9月我院收治的20例酒精性肝功能衰竭患者为研究对象,观察治疗和护理效果。结果 经过治疗和护理好转10例,无效8例,自动出院2例。出院后继续饮酒2例。病死8例。结论 结合酒精性肝功能衰竭病程短,预后差,护理难的特点,需建立新型的护患管理对策,护士应主动与医生沟通反馈,严密观察病情,正确评估,制定相应护理管理计划,全面了解患者病情及心理变化,及时发现和护理酒精戒断综合征,使治疗方案准确有效的实施,加强安全护理和关怀,将护理理论与实践及人文关怀进行有力的结合。
关键词：酒精性肝功能衰竭；护理；关怀
酒精性肝功能衰竭或称重症酒精性肝炎,病死率高,预后差。酒精性肝功能衰竭占肝功能衰竭病因的比例逐年上升,同时酒精性肝功能衰竭已经成为仅次于戊型肝炎的肝功能衰竭的主要原因。酒精性肝功能衰竭的临床表现为凝血功能障碍、黄疸、肝性脑病、急性肾功能衰竭、上消化道出血等并发症。因此,酒精性肝功能衰竭的护理难度也相应加大,既要对肝功能衰竭并发症进行护理,又要兼顾酒精性肝功能衰竭患者的身心特点。
1资料与方法
1.1一般资料
以2019年1月-2020年9月该院收治的诊断为“酒精性肝病合并重型肝炎”“酒精性肝功能衰竭”的住院病例20例。酒精摄入状况为：入院时未戒酒13例(65.0%),已戒酒7例(35.0%),已戒酒者戒酒时间1个月~6年,平均戒酒时间(22.4±25.0)个月。日均饮酒量：以单饮白酒为主,还可见白酒、啤酒混合或单饮啤酒发病者,无酗红酒患者。肝功能衰竭患者入院前已出现肝病并发症情况：腹水70.0%、胸水15.0%、消化道出血25.0%、肝性脑病10%、肝肾综合征5.0%,曾出2种及以上并发症的2例(10.0%),3种及以上并发症的4例(20.0%),4种并发症2例(10.0%)。
1.2 护理方法
20例患者均收治在优质护理病房,根据患者戒酒与非戒酒、肝功能衰竭的诱因、胃镜检查结果提示、并发症、酒精戒断症状进行针对性的护理,其中入院ADL评分≤60分者12例,生活部分不能自理,≤40分者2例,日常治疗工作及生活护理由责任护士根据自理能力程度协助或给予完成,均为一级护理患者。
1.2.1 一般护理
做好患者自理能力评估,根据评估结果协助或给予患者晨晚间的生活护理.
1.2.2 重症护理
密切观察患者神志、生命体征变化；护士每班次进行总结,及时与医生沟通。
1.2.3 饮食与营养护理
酒精性肝功能衰竭患者目前除采用戒酒、抗炎保肝等治疗外,研究还发现,给予一定的营养支持,如建议睡前加餐,可降低营养不良的发生率,改善预后。饮食不当也可导致肝硬化消化道出血、肝性脑病复发,可能造成严重的后果而危害健康和生命。应科学合理的饮食,以高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪易消化为原则,少食多餐,避免过饱,禁食煎炸、坚硬、油腻、辛辣刺激及生冷食物；忌烟酒；补充足够的液体和维生素,维持机体水电解质的平衡。消化道出血后进食原则：首次进食量一般为30~50mL,宜温凉,温度为27~30℃,须仔细观察患者进食后有无不适反应,如无不适反应者,每隔2h进食1次,每次增加5~10mL。第4天开始改为半流质饮食,饮食可逐渐增多,但不超过80mL/次。第7天逐渐以软食为主,一般到第15天后进普食,但要少食多餐,避免过饱,禁食煎炸、坚硬、油腻、辛辣刺激及生冷食物。
1.2.4 心理护理
酒精性肝功能衰竭是酒精性肝病中最严重的一种,其病程短、病死率高,目前缺乏有针对性特效治疗方法,临床上大多采用对症及支持治疗,以缓解病情。因而患者除了因长期饮酒引起的精神行为障碍,主观意识薄弱或人格障碍,患者易怒,心理复杂,有时拒绝治疗或不服从管理,责任护士密切观察患者情绪变化,尊重、及时、有效地进行心理疏导,引导患者做好情绪的自我控制,鼓励患者保持良好的心理状态。
1.2.5 酒精戒断综合征的护理
在患者入院时使用酒精依赖评估表,了解患者的饮酒史和既往有无戒断症状,评估患者是否有汗出、紧张、焦虑、失眠、肢体震颤及定向与认知能力异常；血压是否增高、有无恶心呕吐、幻觉、烦躁不安、甚至有攻击性,伤害自己和他人。根据分级采取相应的护理措施,对既往有类似戒断症状的患者更要加强护理,专人陪护,饮酒量逐渐减少或戒酒,防范患者自行多饮酒或复饮、走失或外出饮酒,巡视到位等安全管理防范措施。做好跌倒坠床评估,及时上床挡,患者出现躁动不安、有攻击性时,做好保护性约束,躁动严重患者使用镇静剂时,密切观察患者神志、瞳孔变化。严禁病室内放置利器。
1.2.6预防感染
预防感染在肝功能衰竭的转归尤为重要,应告知患者其意义。安置患者于单人间,保持病室空气新鲜,定时通风,湿式扫床,每天发放消毒小毛巾,每日用紫外线照射消毒,1h/次。物品表面和地面每日用500mg/L含氯消毒液擦拭。减少探视等预防交叉感染,卧床患者定时给予翻身拍背,床头抬高15°,预防肺部感染,同时应观察患者是否存在真菌感染。
1.2.7出血的护理
凝血机制障碍是肝功能衰竭的临床表现之一,可能出现各种出血倾向,如牙龈出血、鼻黏膜出血、球结膜出血、严重出现脑出血,要密切观察出血程度,做到早发现,用软牙刷刷牙、牙线剔牙；勿抠鼻、勿用力排便；注射后局部至少按压5~10min；防跌倒。消化道出血时,做好应急准备和实施及五腔三囊管的护理,同时防止鼻部压疮。消化道大出血时,护士要在抢救的同时安抚患者,减少患者的恐惧感。
1.2.8临终关怀
酒精性肝功能衰竭病死率高,因此应帮助患者平稳而有尊严地度过临终期,相对舒适地接受死亡,针对主要需求进行临终关怀。部分患者深静脉置管、导尿管、引流管等,易于产生激越和(或)谵妄状态,患者受身体和心理的双重痛苦。因而既需要给予温和而耐心的心理辅导,又要实施细致周到的基础护理工作,及早发现和改善可能引起患者不舒服的状态,减少或杜绝不良心理事件发生。8例死亡患者,家属都对护理工作表示尊重、理解和感激。
1.3数据分析方法
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2 结果
本组病例经过治疗和护理好转10例,无效8例,自动出院2例。出院后继续饮酒2例，病死8例。其中病死原因为多脏器功能衰竭2例、失血性休克2例、肝肾综合征1例、肝性脑病1例、感染性休克1例、脑出血、脑疝1例。
3讨论
随着我国嗜酒人群的不断扩大,酒精性肝功能衰竭患者戒酒最为重要,仅此一项即可改变肝病的进程。酒精性肝功能衰竭患者酗酒导致生活自理、工作能力下降,社会、家庭情感缺失及出现恐惧、焦虑心理,从而治疗依从性差。优质护理建立新型的护患关系,使护理措施顺利实施,达到预期目标,未发生压疮、跌倒、坠床、走失等意外事件,降低患者经济负担。同时优质护理,使护士主动与医生沟通反馈,严密观察病情,正确评估,制定相应护理计划,能够全面了解患者病情、治疗过程及心理变化,及时发现和护理酒精戒断综合征,使治疗方案准确有效地实施,也加强安全护理和临终关怀,将护理理论与实践及人文关怀进行了有力结合。
参考文献
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