向国菊
宣汉县第三人民医院 邮编：636150
医院感染是指住院病人在医院内获得的感染（但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染），以及医院内获得出院后发生的感染，也包含工作人员在医院内获得的感染。医院感染是非常严重的，轻则会降低患者原发疾病的治疗效果，影响疾病的康复，增加费用，严重会导致患者的死亡，危及生命安全。医院每天都会接诊大量的患者，使医院成为一个病原菌种类复杂、含量多的场所，在这个场所中的每一个人都可能被病原微生物污染，造成医院感染事件。医院感染不仅影响到患者的安全，还会对全体医护人员的健康造成非常大的威胁，削弱医疗力量。因此，医院在管理中加强医院感染的控制非常重要。医院感染已经成为基层医院管理的一项重要指标，反馈出医院整体的管理水平与工作质量。分析有哪些原因导致基层医院有医院感染的风险，如何针对性进行护理预防，是基层医院当前管理中面临的挑战。
1.哪些科室容易爆发医院感染？
医院的每个科室就会接诊很多患者，因此每个科室都存在医院感染爆发的风险。从临床上的统计上看，不同科室的感染发生率存在非常大的差异，根据接诊患者病情的不同而决定了这种差异。ICU科室是最容易发生医院感染的科室，原因是侵入性治疗较多、患者免疫力下降等，其次，呼吸内科、血液内科、门诊、内分泌科也是容易发生医院感染的科室，其发病率依次下降。医院在管理中要针对以上科室进行重点管理，定期对容易发生感染的科室进行院感知识培训和督导，将医院感染的发生风险降至最低。
2.哪些人、哪些部位容易感染
从临床上关于医院感染的相关统计上看，感染人群大部分是2周岁以下的婴幼儿及60岁以上的老年患者。这部分群体的自身免疫力相对较低，感染病种广，是医院感染的高发群体。其二是治疗时间长的患者，像综合ICU、呼吸科、血液科等这些科室，患者需要长时间的治疗，科室接诊的患者病情比较危重，自身就存在多种合并症，加之治疗护理中的侵入性操作较多，为病原菌侵入人体提供机会。最容易感染的部位是呼吸道，约有80%以上的医院感染主要方式是呼吸道感染。肺部分泌物淤积，患者无法自主将痰液咳出，呼吸道有创操作、空气消毒不彻底等，这些都是造成呼吸道感染的原因。
3.医院感染因素分析
为何医院内会有感染事件的发生呢，一般来说原因有以下几点：首先是基层医院的管理人员和医护人员的消毒意识较差，没有清晰的认识到医院感染的危害性，在进行医疗活动时没有认真贯彻无菌技术、消毒隔离等院感制度。部分医生在诊疗的过程中没有对体温计、听诊器等进行消毒，接触到患者时容易出现交叉感染。护理人员配药等护理中没有及时洗手，口罩配戴不规范等。从管理者的角度上看，部分基层医院的管理人员对院感不够重视，缺少对医护人员的院感知识培训，在日常医疗活动中管理不严格，甚至缺少规范的培训计划和培训资料。在管理中，对院感制度掌握不足，制度浮于表面，没有彻底落实。这些都为医院感染的发生埋下隐患。
4.医院感染的传播途径有哪些？
手接触是造成医院感染性疾病传播的主要途径，约有30%的医院感染事件是由于因医务人员的手直接或间接传播病原菌所造成。在诊疗护理中，医护人员需要直接接触患者的皮肤、呼吸道或者分泌物，这些存在大量的病原体，若消毒不彻底会导致交叉传播。在疾病的治疗中需要应用广谱抗菌药物，但部分医疗机构存在抗菌药物滥用的情况，这使得致病菌产生耐药性，降低抗菌治疗效果，如果过度使用抗生素也可造成严重的二次感染和真菌感染。
5.基层医院医院感染的防控管理建议
5.1完善管理制度
制度是管理的基础，也是执行依据。基层医院只有完善关于医院感染的管理制度，才能确保管理工作的顺利开展和管理质量。院感科要根据本院的实际情况制定完善的医院感染管理制度，将制度下发全院每一个科室中。每个科室都要有负责人，负责对本科室医院感染的管理、重点培训学习等。要求每个科室提升防护意识，认真按照感染管理制度的相关内容实施，规范各种医疗活动，将原有的各种不良习惯纠正。结合科室的实际情况，将医院感染管理的效果纳入绩效考核中，鼓动全员参与，让每一名医护人员和管理人员都参与到医院感染的管理中。院感科需要定期进行检查，及时发现问题并整改，将结果进行公示反馈。
5.2加强知识培训
加强对全院职工的院感知识培训，培训的内容主要有风险意识、手卫生重要性、六步洗手法和防护用具使用等。培训要保证系统性和科学性，并且在培训后进行考核，评价培训效果。通过培训来增强全体护理人员对医院感染监测、控制、防护意识，在实际的医疗活动中培养良好的无菌操作原则，用自身的规范操作和院感预防意识，最大限度降低医院感染发生率。
5.3注重手卫生
手是医院感染传播的主要途径，如果医护人员在医疗过程中没有重视到手部卫生，护理过程中的病菌会通过手从患者某一部位到达另一部位，或者从一位患者到达另一位或多位患者，这样就会导致严重的交叉感染事件的发生。做好手卫生的关键就是洗手，洗手是清除医务人员手部致病菌的最简洁、有效的方式，在预防和控制医院感染方面具有重要作用。医院要在每个科室配置快速手消毒剂和其他清洁、消毒的工具。医护人员要严格的遵循六步洗手法认真洗手，每次接触患者后都要用快速手消毒剂进行手部消毒，将手部致病微生物和细菌尽量的清除和杀死，减少传播途径。
5.4提升医院感染的防护意识
基层医院在进行医院感染防护管理时，要强调全员参与，让每一名医护人员和管理人员重视医院感染对患者和自身安全造成的危害。容易发生医院感染的高危科室，如综合ICU、呼吸内科、血液内科和门诊科室等，要完善设备建设管理，积极处置布局不合理、设备破旧、硬件老化等客观问题。针对已经损坏、不合理的设备要及时更换。无菌物品消毒质量要定期检测，尽量从根本上杜绝院感的发生。只有每名医护人员都重视到医院感染的重要性，积极参与，重视每一个细节的预防，才能综合降低医院感染的发生风险。
从上文中可以看出，基层医院医院感染的管理中存在许多漏洞和瑕疵，使得医院感染频繁发生，给患者治疗效果造成了影响。医院感染的管理和控制直接关系着医院的发展，关系着每名患者和医护人员的健康。基层医院要从自己的实际情况完善管理制度，从医院感染高发科室开展管理，重视每名员工的参与，规范自身的医疗行为，控制医院感染的发生。