四川省宜宾市第二人民医院肾内科 尹星 四川省宜宾市 644000
摘要：目的：探讨血液透析患者进行血管移植在针对性护理操作下并发症的发生率。方法：取自2019年1月至2021年3月于我院进行透析并行移植血管操作的患者54例，将其随机分为两组即观察组和对照组，对观察组的患者采用针对性的专科护理操作，而对于对照组的患者采用基础护理操作，观察两组患者在不同护理手段下的预后及不良反应。结果：观察组的穿刺成功率以及畅通率明显高于对照组，而感染、血栓形成以及假性血管瘤的形成率都低于对照组。结论：施行针对性的护理措施能帮助减少血管移植并发症的发生，临床工作中应该将目光聚焦于此。
关键词：血液透析；移植血管；护理方法
引言：血液透析治疗是肾衰竭患者维持生存的主要手段，建立一条长期血管通道是进行肾脏替代治疗的必要条件。而随着老年患者的增多，糖尿病、心血管疾病以及肥胖等伴随病症也随之而来，部分患者的血管条件较差，难以适应直接施行动静脉内瘘。所以施行移植物动静脉内瘘的比例在不断地攀升，成为现在医疗工作中的主流方式。然而人造血管在临床当中的应用本身就具有手术难度大、守护费用高以及术后感染栓塞风险高发等风险，针对此特点日常当中的护理措施的实施就变得十分重要。本研究不断探索针对性的护理实施特点，为施行AVG的患者提供更好的护理服务。
1.资料和方法
1.1一般资料
取自2019年1月至2021年3月于我院进行透析并行移植血管操作的患者60例，将其随机分为两组即观察组和对照组，观察组平均年龄为（63.5±2.3）岁，其中女性患者12名，男性患者18名，平均病程年限（7.45±1.3）年，原发病：糖尿病肾病6例，高血压肾病7例、肾炎13例、IgA肾病4例。对照组中平均年龄为（65.1±2.1）岁，其中女性患者15名，男性患者15名，平均病程年限（7.95±1.5）年，原发病：糖尿病肾病9例，高血压肾病5例、肾炎15例、IgA肾病1例。上述数据无统计学意义可以忽略其对实验的影响。
纳入排除标准：①选取患者充分知情同意并且自愿选择护理模式；②排除罹患重症、意识不清、生命体征微弱的患者；③排除患有神志或智能障碍的患者。④患者的血管条件差、多次自体内瘘术失败只能施行人造血管动静脉造瘘术。
1.2研究方法
对于对照组采用肾内科常规护理法，对于观察组采用针对性的护理方法，具体方法如下：①组织护士进行专业培训工作，了解移植血管透析患者护理的相关注意事项，及时针对患者创口出现的不适，进行正确操作。②术前对患者进行健康评估，在患者手部皮肤并未出现感染红肿症状，对患者设立个体合理化透析指标，展开个体化针对性的护理工作。③穿刺方法注意：每次穿刺进针点距离相隔0.5~1cm ，其中动脉与静脉穿刺距离相隔4cm以上，吻合口周围3cm处不可进行穿刺操作。在动脉进针可以顺血流也可以逆血流，但是在静脉进针只能顺血流方向，穿刺入针的角度应该在40°~45°之间最适宜[1]。③在拔除穿刺针后进行止血，应该要在皮肤穿刺点上方0.2~0.3cm处进行压迫，力度适宜保持人工止血20分钟[2]。④术后及时进行患者伤口查看以及血管杂音的监听工作，术后保持手臂抬高45°，避免产生任何的压迫损伤状况，同时在施行相关的手术后8周，伤口水肿完全消退方可进行穿刺操作[3]。⑤对患者进行健康教育工作，穿刺部位要时刻保持整洁避免搔抓以及污染，对于进行血管植入的手不可提重物，如果患者发现造瘘处出现感染或血管杂音降低等表现应该及时就诊[4]。
1.3观察指标
对个纳入指标的3月内穿刺成功率、3月内血管畅通率、感染发生率、血栓形成率以及假性血管瘤形成率进行分析统计。
1.4统计学方法
用SPSS16.0统计学软件来计算数据，计数采用百分比的形式表示，用卡方分析检验，若P＜0.05则提示比较差异具有统计学意义可以采纳。
2.结果
据表1知，观察组的穿刺成功率以及畅通率明显高于对照组，而感染、血栓形成以及假性血管瘤的形成率都低于对照组。
表1 纳入对象并发症发生率差异分析
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3.讨论
随着人造血管移植技术的发展，血液透析患者的生命质量得到了保证，但是人工移植血管的并发症仍然是目前临床上值得重视的问题，这对日常的护理工作来说是一个巨大的挑战。预防感染的发生，护理人员应该注重穿刺时的无菌原则，进行严格的消毒，同时在透析过程中也要时刻关注患者的创口是否出现红肿热痛等感染症状。为减少血栓的出现，要注意造瘘处不要受到重压，严格注意血管杂音是否出现减弱降低等情况，及时警觉并且联系医生进行相关的处理，在早期栓塞可以通过治疗恢复。为减少假性血管瘤的出现，需要护理人员注意穿刺操作的规范性，严格执行穿刺要求，以免过度损伤血管[5]。
本次研究发现，严格遵守相关的护理措施，进行针对性的护理操作可以有效降低患者并发的发生率，帮助患者获得更好的预后和治疗，护理人员应该严格遵守操作规范，同时给予患者健康教育帮助患者延长内瘘的使用周期，获得更高的生活质量。
参考文献：
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[4]陈景涛,马会镜,樊翠霞,李学娟,张新霞,吕静. 血液透析患者血管通路类型选择及护理方法[J]. 实用临床护理学电子杂志,2018,3(19):183-184.
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