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了解腹壁疝知识，教你选择手术还是保守治疗

发表时间：2021/9/3 来源：《医师在线》2021年4月7期作者：王志

[导读] 了解腹壁疝知识，教你选择手术还是保守治疗

　　　王志
　　　（会东县中医医院；四川凉山615200）

　　　腹壁疝一般会发生在高强度劳动或用力排便等行为造成的腹内压骤增，使腹腔内的内容物（如肠管、大网膜等）从腹壁薄弱的地方突出形成包块，同时还会伴有比较明显的疼痛。患者在平卧或用手推送包块位置可回纳消失，但包块一旦出现嵌顿，则自行回纳的可能性较低，对于大多数病人而言，随着症状的进一步发展，如果没有得到及时有效的处理，则会演变成为一种绞窄性疝，并可能引起疝内容物缺血坏死。当患者肠管壁部分嵌顿时，因为局部肿块并不明显，同时又没有肠梗阻的情况出现，很容易被忽视，而造成非常严重的后果。因此，需要了解腹壁疝的常识，便于进行有效的治疗。
一、疝气的危害
　　　1、部分腹壁疝患者自身并未感觉到明显的不适，所以对腹壁疝病会采取一种置之不理的态度。在这样的情况下，疝内容物则会经常性的来回往复，导致疝囊颈反复受到摩擦力作用，最终变得肥厚坚韧；患者疝环口在长时间遭遇疝容物导致的刺激，非常容易造成疝囊出现粘连或者嵌顿疝现象的发生，情况比较严重的甚至进一步发展成为嵌顿绞窄。
　　　2、腹壁疝会对患者消化系统造成直接影响，出现下腹部坠胀感、腹痛、腹胀、便秘、营养吸收差、容易疲劳或者体质下降等诸多明显症状。
　　　3、腹壁疝还会诱发多种其他疾病:疝囊内肠管或者网膜容易受到挤压或碰撞，导致炎性肿胀，最终疝内容物回纳困难，同时还可能造成患者疝内容物嵌顿，肠梗阻、腹部剧痛、肠坏死等危险疾病的衍生。
　　　4、腹壁疝还会对患者的生长发育和生育造成直接影响：因为患者腹股沟部疝与体内的泌尿生殖系统相邻，因此老年患者群体会出现尿频、尿急以及夜尿增多等诸多膀胱或前列腺方面的疾病；对于小孩患病群体而言，则会因为疝内容物的挤压作用而影响睾丸正常发育的严重后果；对于中青年男性患者群体而言，容易造成自身性功能障碍，同时女性则会存在不孕不育的风险。

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二、保守疗法
　　　对于保守治疗而言，主要分为药物疗法以及疝气带治疗方式两种：
　　　1、药物疗法:可以缓解腹壁疝造成的腹胀感、腹痛感、便秘等诸多症状，减轻痛感；该方式的不足之处主要在于不能控制疝内容物的有效脱出。比较常用的药物分别有：桔核丸、疝气内消丸、补中益气丸等。
　　　2、疝气带疗法：这种方式可以迅速的阻止疝内容物凸出现象，阻止疝内容物进一步发展、可缓解疝内容物造成的腹胀、便秘、腹痛等症状。缺点则是使用方式不能达到根治腹壁疝，且病人感觉比较难受。
　　　三、手术治疗
　　　手术疗法：常用的手术疗法主要有疝囊高位结扎术、疝囊高位结扎修补术、疝无张力修补术以及疝腹腔镜修补术四种手术类型。
　　　1、疝囊高位结扎术：此种手术适合小儿疝，就是在腹壁上切1 个1cm的切口，把疝囊分离到内环口处进行结扎即可。多数学者认为1岁内的小儿疝有自愈的可能，除非发生疝嵌顿，一般不考虑手术。
　　　2、疝囊高位结扎修补术：借助剥离部分疝环周围组织，以此修补疝环口。通过这种手术方式进行治疗，有1个长度为6-8cm左右的大切口,需要住院时间长（7天左右）。患者完全恢复时间：普通疝病症需3个月左右，特大类型疝病症则需6-12个月左右。并且这种手术方式易复发、恢复时间长、有疤痕、易发生肠粘连等缺点。
　　　3、疝无张力修补术：是近30-40年才出现的新手术方式，无张力修补术，即使用人工材料（补片）进行对疝环的修补，腹壁缺损处形成无张力状况，会大大减少腹壁疝的复发。但不是所有的患者都适合于放人工材料，禁忌症为急诊手术（特别是出现疝气嵌顿、肠坏死或者腹腔出现严重感染时）及对人工材料过敏者。目前绝大多数疝气都可以采用无张力修补，除非有禁忌症者不适合无张力修补。
　　　4、疝腹腔镜修补术：　腹腔镜手术是在腹壁上打小孔，将疝囊还纳入腹腔，再用人工材料覆盖疝环口。这个方法可同时覆盖腹壁疝易发生的薄弱和缺损区，使疝复发率降低。腹腔镜疝修补术具有：伤口小、术后疼痛轻、恢复快、伤口感染的机会少等优点。术后第二天就可回家进行日常生活，术后1-2周可以恢复工作。对老年人尤其是双侧疝、脐疝、切口疝、手术复发疝、白线疝等患者应优先选择腹腔镜疝修补术。
　　综上所述，对于腹壁疝是选择手术还是保守治疗，上面已对保守治疗还是手术治疗作了详细陈述，患者可根据自己的病情治疗方式。
　　　