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10例肝硬化合并上消化道出血患者的护理体会

发表时间：2021/9/3 来源：《医师在线》2021年4月7期作者：全粒蜜

[导读]

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　全粒蜜
　　　　　　　　（绵阳富临医院；四川绵阳621000）
　　　　【摘要】目的：总结肝硬化合并上消化道出血患者的护理措施。方法：筛选2021年1月-2021年5月在我院消化内科就真的肝硬化合并上消化道出血患者10例，总结护理措施。结果：采取系统有效的护理措施有利于患者的治疗和康复。结论：有效的护理措施，对于肝硬化合并上消化道出血的患者至关重要。
　　　　【关键词】肝硬化；上消化道出血；护理；体会
　　　　
　　　　肝硬化合并上消化道的患者临床上并不少见，两病并存可使患者的病情更加复杂，护理上也不是单纯的两病护理的简单相加。特别是肝硬化失代偿期导致门静脉高压极易造成消化道出血、呕血、黑便、腹水等，给护理上带来更大的挑战。总结系统的护理措施，对于护理此类患者意义重大，为患者的康复及提高自护能力有明显帮助。
　　　　1.临床资料
　　　　1.1一般资料
　　　　选择在2021-01-01到2021-05-15于本医院就诊住院治疗的10例肝硬化合并上消化道出血患者纳入此次研究调查资料，最小年龄为34岁，最大年龄为74岁，平均年龄56.5岁，男性患者有7例，女性患者有3例。其中乙肝肝硬化5例，酒精性肝硬化4例，血吸虫肝硬化1例。既往糖尿病患者4例，高血压患者3例。急诊入院8例。10 例肝硬化合并消化道出血的患者中有 2 例患者有不同程度的肺部感染，3例出现肝性脑病，1 例出现再出血，6例接受了内镜下止血治疗。
　　　　2.护理
　　　　2.1基础护理
　　　　2.1.1做好病人的生活护理，保持床单元的整洁，及时清除衣服、床单元污物，减少不良刺激，做好病人的“三短六洁”，治疗护理集中进行，保持环境安静整洁，增加患者的舒适度。休息时减少光线的刺激，保证睡眠。
　　　　2.1.2饮食与活动：急性出血期禁食，卧床休息。禁食期间给予早期的营养支持，纠正患者的水电解质失衡，满足机体的需要。出血停止后逐步恢复饮食和活动，护理人员给予具体的指导，发放健康教育资料，帮助病人清楚认识饮食的禁忌、要求，养成良好的饮食习惯和生活习惯，做好慢病肝硬化的管理，避免饮食不当、过早活动导致的病情加重。
　　　　　2.2专科护理
　　　　　2.2.1开通绿色通道：发生患者“肝硬化导致上消化道大出血”后，立即启动“院内急救绿色通道”，与相关科室用最短的时间联合抢救，明确分工，正确分析病因、准确判断、迅速制定治疗方案，及时准确执行药物治疗。
　　　　　2.2.2加强病情观察：密切观察病人生命体征、意识、瞳孔、疼痛、尿量、皮肤黏膜等情况，观察呕血、黑便的颜色、性质、量，有无继续出血的现象或者出血停止的观察，做好专科的护理评估，判断出血量及速度，更好的指导临床护理工作。
　　　　　2.2.3合理使用药物，纠正血容量不足和水电解质紊乱，预防并发症的发生。对于失血量过多，需要输血补液的患者，应及时为患者建立静脉通道，选择留置静脉通路或者中心静脉导管。严格执行输血查对制度，观察输血有无不良反应，合理安排输血滴数。监测患者各项生命体征变化，包括呼吸、脉搏、血压等，对患者的心脏功能进行合理评估，从而适量的调整患者的输液速度，避免短时间输入大量液体引起急性肺水肿。
　　　　　2.2.4胃镜下止血治疗的护理：根据胃镜止血的情况，合理安排饮食和活动，一般初期48-72小时卧床休息、禁食，监测生命体征，尤其是心率、脉搏、血压的变化。

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记录24小时出入量，待生命体征平稳，症状缓解后给予流质饮食，合并糖尿病患者应注意血糖的控制，必要时使用胰岛素或者胰岛素泵控制血糖在稳定范围内。观察病人有无剧烈腹痛，恢复进食后有无不良反应。
　　　　　2.2.5并发症的预防：住院期间做好健康教育，落实基础护理与专科护理，可有效减少感染的发生，留置导管的患者密切观察有无不良反应，落实无菌操作、手卫生，掌握拔管指征，配合医生及时拔管。嘱病人急性期卧床休息，禁食，使用质子泵抑制剂，减少食物、胃液对粘膜的刺激，引起再次出血。保持良好的心态，有效缓解紧张、焦虑情绪，可以帮助出血停止，有效减少再出血的发生。肝硬化病人应针对发病原因进行治疗，如戒酒、口服抗病毒药物等等，做好慢病的管理，有效规避风险。
　　　　2.3心理护理
　　　　心理护理在任何一种疾病的治疗过程中都是必不可少的，护理人员应建立良好的护患关系，取得病人的信任，关心病人的需求，也应尽可能满足病人的合理要求，尊重患者，通过心理暗示、舒缓疗法、分散注意力来缓解患者的不良情绪，使其更好地遵从治疗护理。同时帮助患者寻求家属的支持，让患者感受到来自家人、单位、社会支持系统的帮助，增强战胜疾病的信心，始终保持积极、乐观的心态面对治疗。
　　　　2.4出院指导
　　消化系统疾病，出院前做好患者的饮食指导至关重要。告
诉患者及家人肝硬化是慢病，需要养成良好的饮食生活习惯，宜给予低脂无渣、易消化的饮食，适当摄入优质蛋白，并以植物蛋白为主。科学对待基础疾病，定时按医嘱服药，定期门诊随访。适当户外及群体活动有利于身心健康。自检大便颜色、性状，身体出现不适一定要到规范医院诊治，切莫相信游医，更不要轻信传销购买所谓的保健品以免劳命伤财。发放出院服药指导，留下主治医师的电话号码，同时告诉患者科室医护人员及医院相关部门均会在出院后进行电话回访，进行解疑答惑。慢病病人建立资料档案，每年开展义诊慢病周健康教育活动时可以积极参加，提升健康理念，将医护干预贯穿于整个慢病管理过程中。
　　　　3.小结
　　　　肝硬化合并上消化道出血发病急、病情重，治疗复杂，患者在治疗过程中，受各方面因素的影响，有可能会产生一些不良心理，降低治疗依从性，影响患者的疾病康复，对此护理干预的实施就显得极为关键。护理人员要始终秉持以患者为中心的护理理念，根据患者的实际情况为其制定科学、合理的护理方案，落实整体护理，实施“全人护理”服务，从而有效控制患者的临床症状，进一步改善患者的基础疾病，缓解患者的不良情绪，及时纠正患者的一些不良习惯等，促使患者养成健康、科学的生活方式，从而有效提高治疗效果，改善患者的预后。
　　　　病因的防控，值得重视。加强基础疾病的防控，可有效减少上消化道出血的病因，在国家大力提倡健康中国行的活动中，健康理念的灌输，预防重于治疗。
　　　　本次研究10例患者在治疗过程中经过有效的护理干预后，症状均有明显改善，好转出院。通过对肝硬化合并上消化道出血的救治及护理，积累了一定经验，对于今后的护理质量提高起到了积极的作用。
参考文献
［1］石荣静．肝硬化合并上消化道出血的护理体会［J］．护理实践与研究，2018，5(20):47－49．
［3］倪福琴，王红雷．肝硬化合并上消化道出血的护理［J］．中国实用护理杂志，2017，26(12):18－19．
［4］罗小芹．肝硬化合并上消化道出血患者静脉输液中的细节护理［J］．中国实用护理杂志，2017，23(7):13－14．
［5］秦风兰．85例门脉性肝硬化上消化道出血护理体会［J］．中国现代医生，2018，46(10):123－123．