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杨绪平 成小蓉通讯作者
（石柱土家族自治县人民医院麻醉科；重庆409100）
摘要：目的 观察不同浓度罗哌卡因配伍舒芬太尼在产妇分娩镇痛中的临床应用效果。方法 通过随机数表法将我院2020年3月至2021年3月时间段中接收的130例产妇分为对照组和观察组，在两组产妇分娩镇痛中，对照组65例产妇麻醉方案为2mg罗哌卡因和4μg舒芬太尼，观察组65例产妇麻醉方案为3mg罗哌卡因和4μg舒芬太尼，比较两组镇痛情况以及不同镇痛时点疼痛评分变化。结果 观察组起效时间明显快于对照组，首剂维持时间明显长于对照组，镇痛总时间明显长于对照组（P＜0.05）。观察组给药前的VAS评分和对照组比较无统计学意义（P＞0.05），给药5min至60min期间不同镇痛时点VAS评分和对照组比较均明显更低（P＜0.05）。结论 在产妇分娩镇痛中，以3mg罗哌卡因配伍舒芬太尼可以起到更为良好的镇痛效果，更有利于缓解产妇疼痛情况。
关键词：不同浓度；罗哌卡因；舒芬太尼；产妇；分娩镇痛；临床效果
前言
近年来随着临床麻醉医学的不断发展，其在产妇分娩镇痛中也发挥了越来越重要的作用，分娩痛不仅会导致产妇发生各种生理变化，而且严重还会对产妇以及胎儿带来各种不良结局[1]。硬脊膜外腔阻滞麻醉是目前临床常见的一种麻醉方式，罗哌卡因以及舒芬太尼则是两种临床常见的麻醉药物，临产常将二者进行配伍使用，目前已有较多研究推荐舒芬太尼的使用剂量为0.5μg/ml，但是对罗哌卡因的使用剂量存在较大争议[2]。为进一步分析在产妇分娩镇痛中，不同浓度罗哌卡因配伍舒芬太尼的临床应用效果，本次研究将以我院2020年3月至2021年3月时间段中接收的130例产妇作为观察对象，现将研究报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
经我院伦理委员会批准，通过随机数表法将我院2020年3月至2021年3月时间段中接收的130例产妇分为对照组和观察组。对照组产妇年龄在23岁至33岁之间，均值（28.16±2.05）岁；初产妇和经产妇分别35例和30例；孕周在38周至42周之间，均值（40.08±1.07）周。观察组产妇年龄在22岁至34岁之间，均值（28.19±2.01）岁；初产妇和经产妇分别37例和28例；孕周在37周至42周之间，均值（40.11±1.05）周。两组产妇均为单胎足月妊娠，ASA分级为I级和II级，无麻醉禁忌症，签署知情同意书，一般资料比较P＞0.05。
1.2方法
两组产妇进入临床分娩状态后，对其各项体征变化进行监测，在其宫口开至1cm的时候对其进行分娩镇痛，常规建立静脉通道、低流量吸氧，辅助其采取左侧卧位，于L3-4硬膜外穿刺，头侧置管固定，穿刺成功后辅助其采取平卧体位，选取4ml 1%利多卡因作为试验剂量注入，确保导管位置无误后再给予舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司；国药准字H20054256）4μg 和罗哌卡因（河北一品制药股份有限公司；国药准字H20113463），对照组和观察组罗哌卡因剂量分别为2mg和3mg，将其制成混合液，控制麻醉平面在T10以下。两组产妇在给药前半小时应用视觉疼痛模拟评分量表（VAS）对其疼痛程度进行评估，评分在3分以下即可将电子镇痛泵连接，然后进行常规硬膜外自控镇痛。期间积极询问产妇自觉情况，待其有感觉宫缩加重后，同时VAS评分在三分以上开展硬膜外自控镇痛，给药半小时后如果产妇镇痛效果有欠理想，可以硬膜外追加5ml混合液（0.1%罗哌卡因+0.5μg/ml舒芬太尼），在产妇镇痛过程中，硬膜外自控镇痛连续三次，密切观察产妇宫口开放情况，于宫口开全后停止给药，待产妇将胎儿娩出后则再次给药，出产房时拔除硬膜外导管。
1.3观察指标
观察两组产妇镇痛情况以及不同镇痛时点疼痛评分变化，其中镇痛情况主要记录其起效时间、首剂维持时间以及镇痛总时间，不同镇痛时点疼痛情况以视觉疼痛模拟评分量表（VAS）[3]进行评价，评分0至10分，评分越高表示疼痛越严重，主要评价产妇给药前以及给药5min、10min、30min、60min的疼痛变化。
1.4统计学方法
由统计学软件SPSS22.0分析研究数据，计量资料表示方法为(±s)，行t检验，计数资料表示方式为[n(%)]，行χ 2检验，P＜0.05差异有统计学意义。
2结果
2.1两组镇痛情况比较
如表1所示，观察组起效时间明显快于对照组，首剂维持时间明显长于对照组，镇痛总时间明显长于对照组（P＜0.05）。
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3讨论
分娩镇痛的目的在于减轻产妇分娩过程中的疼痛感，以帮助产妇可以顺利完成生产，但是在分娩镇痛过程中，镇痛药物的使用剂量需要合理控制，以防止剂量过少，镇痛不理想，剂量过多，导致产妇浑身无力，影响生产。理想的分娩镇痛效果不仅要尽可能的降低对母婴影响，而且还需要作用强、起效快，有利于保持产妇清醒。在临床分娩镇痛中，硬膜外阻滞应用广泛，常以罗哌卡因和舒芬太尼作为麻醉药物配伍使用，以进一步增强镇痛作用，降低运动神经阻滞。研究[4]指出，舒芬太尼在产妇分娩镇痛中的应用剂量以0.5μg/ml为宜，而罗哌卡因剂量控制在2mg至4mg之间为宜。本次研究结果显示，观察组起效时间明显快于对照组，首剂维持时间明显长于对照组，镇痛总时间明显长于对照组（P＜0.05），同时观察组给药前的VAS评分和对照组比较无统计学意义（P＞0.05），给药5min至60min期间不同镇痛时点VAS评分和对照组比较均明显更低（P＜0.05）。提示以3mg罗哌卡因配伍舒芬太尼可以在更大程度上提高产妇分娩镇痛效果。而樊素雄等[5]也指出，相较于2mg罗哌卡因配伍舒芬太尼，3mg罗哌卡因配伍舒芬太尼更有利于提高产妇分娩舒适度，减轻分娩疼痛，和本次研究结果基本相符。
综上所述，在产妇分娩镇痛中，以3mg罗哌卡因配伍舒芬太尼可以起到更为良好的镇痛效果，更有利于缓解产妇疼痛情况。
参考文献?
[1]郭佳丽,王立丹,陈赫军,等.不同浓度罗哌卡因联合舒芬太尼或芬太尼用于产妇分娩镇痛的Meta分析[J].临床药物治疗杂志,2021,19(2): 56-62.
[2]曹家刚,李胜华,冯迪,等.不同浓度罗哌卡因复合舒芬太尼分娩镇痛对产妇产间发热的影响[J].临床麻醉学杂志,2019,35(4):327-330.
[3]谭栎,徐丹,葛佳.不同浓度罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外麻醉用于无痛分娩的临床效果比较[J].中国社区医师, 2019,11(20):59-61.
[4]魏双双.不同浓度罗哌卡因用于分娩镇痛及对产间发热的临床研究[J].西南军医, 2020, 22(1):69-71.
[5]樊素雄,王彦,何君艺,等.不同浓度罗哌卡因复合鞘内注射舒芬太尼用于分娩镇痛的临床研究[J].中国药物与临床,2020,20(19):3191-3194.