陈季红
西山煤电（集团）有限责任公司职工总医院 肿瘤科 山西省太原市 030053
摘要：医患沟通能力是一个合格的医学生必须具备的一项基本素质，医学生沟通能力的培养已是医学教育发展的必然趋势。良好的沟通技能能使医护人员在较短的时间里获取更多的有效信息，使患者的疾病得到更好地干预治疗，并有利于降低医患纠纷的发生。引导学生选修医患沟通交流相关课程，并利用标准化病人角色扮演培训，在临床见、实习期间注重医患沟通技能的训练和培养等方法，使医学生的沟通技能得到提高。
关键词：医学教育; 医患沟通;技能
引言
近年来，我国的医患关系日趋紧张，医患矛盾日见尖锐。加强医患沟通，可以增加患者对医务人员及院方的信任，增加医务人员与患者的交流和互相理解，赢得患者的配合，减少矛盾，使很多医疗纠纷得以化解或消灭在萌芽状态。“病人、家属与医护都有一个共同的目的，都是为了解决病人的病痛、延长病人的生命、提高病人的生活质量。”医护人员应该有一个平和的心态，为病人提供优质的服务，取得病人、家属的信任。
1.医患关系概述
医患关系是社会文化的一部分，是患者、家属与医生、护士及医院各级各类人员之间的关系。具有许多人文因素，当整体的社会文化发生变化时，医患关系改变是不可避免的。医患关系不仅复杂，而且多变，随时间、病情的变化而发展。医患之间存在医疗关系、道德关系、文化关系、经济关系和法律关系等，要改善和发展医患关系，首先应该认识到医务人员在建立良好的医患关系方面起着重要作用，要充分尊重病人的选择权，同时要树立极端负责的精神，克服不良作风，不断提高医疗技术，更新知识，向患者宣讲防病知识，增强患者战胜疾病的信心。另外，医务人员要不断提高自身的文化素质和服务技术，使医患关系不断向着和谐文明的方向发展。医患沟通，就是医患双方为了治疗患者疾病，满足患者的健康需求，在诊疗过程中进行一种交流。有效的医患沟通可以使医务人员能够全面地了解病情，有利于疾病的治疗。同时也可以帮助消除患者因不理解带来的对医生的不信任，使其能够更好地配合医生的诊疗工作，医患沟通在和谐的医疗活动扮演者极其重要的角色。
2.医患沟通的技巧及把握的原则
2.1 医患沟通的技巧
2.1.1 医患沟通的态度。态度是心灵的表白，极易受个人感情、思想和行为倾向的影向，服务态度的好坏充分体现了医务人员的人文素质和道德情操，尽管患者因疾病的折磨而造成行为的扭曲、情绪的低落甚至精神的恍惚或是神志的丧失，但是医患双方的人格仍然是平等的。
2.1.2 态度语言和表情艺术。沟通时，医务人员的体态语言是配合言谈进行的，体态语言包含面部表情，眼神，手势和外表等，这些体态表现都含有特定的涵义。微小的体态变化，都会对患者产生微妙的心理和情绪影响。
2.1.3沟通的实效性。针对患者不同的心理活动和期望以及医疗活动不同时期的情绪反应，疾病的治疗轻重，缓急，有效地把握好沟通时间，或及时或暂缓，或分层次逐渐深入，或先突出重点再兼顾全面，围绕医疗活动的过程，注意把握沟通的实效性和沟通效果，体现医务人员的人文情感和关怀。
2.2医患沟通应把握的原则
2.2.1平等和尊重的原则
医务人员必须以平等的态度对待患者,决不能摆出高人一等、居高临下的架子。所谓平等,一是医患双方是平等的,没有高低贵贱之分;二是平等对待所有的患者,在医务人员眼中应只有病人,而不能以地位取人,以财富取人,以貌取人,有亲有疏。尊重就是尊重病人的人格,尊重病人的感情。尊重病人就会获得病人的尊重,在彼此尊重的基础上,双方才能进行友好的沟通。
2.2.2 真诚和换位的原则
真诚是医患沟通得以延续和深化的保证。真诚使人在沟通时有明确的可知性和预见性,而不真诚或欺骗,会使人产生不安全感和恐惧感。只有抱着真诚的态度,才能使病人放心,才能使病人愿意推心置腹的沟通。
2.2.3 依法和守德的原则
医患关系是一种法律关系。在与患者沟通时,医务人员要严格遵守法律法规,切实恪守医疗道德。医务人员既要用好法律法规赋于自己的权利,又要履行好法律法规规定的自己的责任和义务。同时,必须清楚患者依法享有的权利和应尽的义务,尊重患者的权利和义务,双方在法律法规的层面上沟通和交流。
2.2.4 适度和距离的原则
体态语言是沟通交流的一种形式,运用体态语言要适度,符合场合。如在抢救危重患者时,如果表情淡漠,或说说笑笑,这不仅有损医务人员的形象,还会严重伤害患者及家属的感情。沟通时,双方的距离要适当,太近或太远都不好。
2.2.5 克制和沉默的原则
医务人员的态度和举止,在患者眼里可能会有特定的含义,如患者可能会把医务人员的笑脸理解成友好或病情好转的信息,可能会因医务人员眉头紧皱联想到自己病情是否恶化。因此医务人员必须把握好自己的情绪,避免因不恰当的情感流露传递给患者错误的信号。
2.2.6 留有余地和区分对象的原则
医务人员在涉及患者病情时,讲话一定要有分寸,要留有余地,特别对疑难病危重病者更要注意。一是不能说得太满太绝对,如保证治好之类话,即使有十分把握也只能说到八分,否则,一旦发生意外,由于病人及其亲属没有思想准备,会造成纠纷;二是不应为了引起病人重视,把病情讲得过重,增加病人心理负担,对治疗不利;三是对某些病,与患者亲属沟通应实话实说,对患者有时则需要“善意的谎言”。
3.医学教育中医患沟通技能培养的方法
3.1引导学生选修医患交流选修课 掌握沟通的基本技能
高效的医患沟通技能不是与生俱来的,需要经过学习和培训。沟通能力是医疗活动的基础。良好的沟通技巧有助于收集信息、诊断、治疗和病人教育，有利于降低医患纠纷。沟通能力看起来是外在的东西，而实际上是个人素质的重要体现，它关系着一个人的知识、能力和品德。在医学教育过程中，教师要善于鼓励和引导医学生根据每个人自身情况，科学合理地选修一部分能提高自身人文素养和提高沟通能力的相关课程，掌握人际沟通的基本技能与方法。
3.2多渠道多方法多层次培养
3.2.1利用多种渠道，采取各种方法对低高年级学生进行沟通能力的培养。如在大一、大二年级可通过导医等志愿者活动让学生尽早接触医院和患者，让他们学会如何与社会人与病人打交道，并从中了解患者的需要。通过辩论赛、演讲比赛等方式提高学生的“说话能力”和沟通技巧。
高年级学生可利用见习、实习期间开展医患关系调查等方式，让学生认识到医患沟通的重要性，从心理、行为、语言多角度、全方位艺术化处理临床医患关系，学习深入交流和关系的建立技巧。
3.2.2用标准化病人角色扮演进行培训
标准化病人是经过培训的、能够准确模拟某种特定疾病特征的正常人。学生通过与这种模拟病人的交流学会临床与病人沟通的技能。标准化病人的作用不仅是模拟病人,还包括向学习者提供总结性反馈及指导。运用标准化病人进行培训是目前国际公认的进行医患沟通技能培养的好方法。
3.3抓住临床见习、实习环节 在实践中学习沟通技能
3.3.1在拟定见习与实习计划时，把沟通技能的掌握作为一项考核指标。要求学生掌握与门诊病人、住院病人、手术病人、出院病人、急诊病人、慢性病病人的沟通技能，并做为实习出科考试的一项必考内容。
3.3.2充分利用病案讨论、查房、专题讨论、专题讲座等方式学会和掌握与各种类型、各种层次、不同疾病、不同年龄与姓别的病人与家属的沟通方法。
3.4培养倾听能力 利用有限的时间获取最多的有效信息
沟通能力包含着表达能力、争辩能力、设计能力和倾听能力。其中倾听能力是医患沟通技能中最重要的技能。尤其是在询问病人病史时，患者很可能是流水帐的叙述，有很多信息也许与疾病的发生和发展没有关系，但如果，我们武断地打断病人的话题，有可能会失去我们需要的信息，如果言语不当还可能引医患纠纷。因此，倾听能力的培养，是沟通的一个重要环节。这时，我们就需要学会过滤信息并掌控话语的主导权。因此，真正意义上的倾听能力，是指能在倾听中正确把握与患者交流的主要内容，并随时能掌控话语的主导权，从而引导病人诉说自己需要的收集和了解的信息，在最短的时间里获取最多的有效信息。
4.总结
在我国当前构建社会主义和谐社会的过程中，协调改进当前的医患关系，建立和谐医患关系，是一项事关广大人民群众身心健康，我国卫生事业发展，医学科学发展，和谐社会建设与发展的重要工作。
参考文献
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