上海申康卫生基建管理有限公司 沈建强
摘要：随着我国服务医疗水平的不断提高，医院通过改扩建，逐步增加医疗建筑面积,适应现代医疗技术的需要，满足人民不断提高的医疗需求。医院改扩建工程需要拆除旧建筑，内部的大型医疗设备需要搬迁，设备机房需要移位。本文就MRI机房搬迁为例，通过规划选址、工程发包、装修施工、设备搬迁运输直至安装调试各阶段的精细化管理，确保施工质量、合理控制工期、加强造价管理。通过案例分析，对今后医院大型医疗设备位置调整、机房搬迁的工程项目管理具有一定借鉴意义。
关键词： 磁共振机房 工程管理 施工技术
Abstract: With the elevation of medical service level in China, the hospital is gradually increasing its medical construction area through renovation and expansion to meet the needs of modern medical technology and the increasing medical needs of the people. Hospital renovation and expansion projects require the demolition of current buildings, the relocation of large medical equipments and the shift of equipment room. In this paper, we analyze the relocation of the MRI room to illustrate how to ensure construction quality, reasonably control the construction period and manage the total cost. We discuss sophisticated management of various stages including site selection, project contracting, decoration and construction, equipment relocation and transportation and installation and debugging. The case study offers reference to the future hospital project management concerning large medical equipment and equipment room relocation.
Key word: MRI room, project management,constructive technique
1、MRI机房搬迁工程概况
上海某三级甲等医院,位于市中心位置，随着门诊数量及住院病人数量的逐年增加，医院需要通过改扩建工程来增加医疗建筑的面积，提升医院的医疗服务水平，满足人们日益增长的医疗需求。由于受到土地、资金、现况等种种因素影响，医院为了确保正常的医疗工作，只有通过分期进行改扩建工程建设。“十二五”期间新建了病房楼。“十三五”期间拆除老门诊楼（建筑面积6693m2），在老门诊楼原址新建门诊综合楼工程（建筑面积48744 m2）。医院的MRI机房位于老门诊楼的东侧，MRI设备为飞利浦3.0T磁共振。为了该设备的正常使用，在新建门诊综合楼工程施工过程中，该设备机房需要搬迁。
2、新机房选址方案
方案1、MRI机房在原址不做搬迁。
医院的MRI机房位于新建门诊综合楼施工基地的东侧，医技楼的西侧。新建门诊综合楼地下3层，基坑开挖深度超过16米，由于MRII机房紧邻基坑，基坑开挖施工时基坑周边土壤受力变化后将产生一定变形，将会造成地上建筑的不均匀沉降，MRI设备在新建门诊综合楼地下工程施工期间（600天）需要停止使用，医院将无法给病人提供相关检查，也将给医院造成较大的经济损失。
新建门诊综合楼地下工程施工过程，为了保证基坑周边土体不均匀沉降控制到最低，需要加强围护设计方案，确保MRII机房安全的支护方案：将原设计Φ850@600三轴搅拌桩+Φ1000@1200桩孔灌注桩的基坑围护方案进行优化，采用Φ850@600三轴搅拌桩（外侧）+800厚地下连续墙+Φ850@600三轴搅拌桩（内侧）的施工方案。该方案调整将增加新建门诊综合楼地下围护工程施工费用450万元。经过技术经济分析，MRI机房如果不做搬迁，其安全性和经济性都是不佳的。
方案2、MRI机房搬迁至新建临时门诊楼内。
拆除老门诊楼（建筑面积6693m2），新建临时门诊楼（建筑面积6000m2）。MRII机房由磁体间、操作间、设备间组成还需要一些公共辅助面积，需要建筑面积约100m2。按照此方案计算，新建临时门诊楼实际能使用的建筑面积5900m2，小于拆除的老门诊楼的建筑面积793 m2，一些门诊科室将无法在临时门诊楼内设置，造成病人门诊就医比较分散。医院也会管理比较困难。经过建筑分析，MRI机房搬迁至新建临时门诊楼内，不能满足医院对临时门诊楼使用需求。
方案3、MRI机房搬迁至B楼病房楼地下室
岳阳医院B楼病房楼南侧为医技楼和急诊楼，东侧与新建临时门诊楼相邻。B楼病房楼设有半地下室，有部分房间为库房，可以将原有库房屏蔽装修改造成MRI机房（图1）。这里具有紧邻各医院各医疗区的优越地理位置，同时也方便医院医技科的统一管理，方便为病人检查服务。屏蔽装修施工对现有医疗区域影响也较小。
通过以上三个新机房选址方案分析论证，方案3 MRII机房搬迁方案，设备停机时间短，周边环境对MRI设备影响小，设备搬迁工程最为经济合理，具有实施可行性和操作性。
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图1 MRI机房搬迁位置图
3、发包管理
搬迁机房的准备费用，是MRI机房搬迁的主要费用。施工内容主要为结构加固及屏蔽装修二个部分，二个部分施工内容需要交叉配合，采用设计施工一体化发包能有效提高施工的配合度，提高施工效率和施工质量。
设计施工一体化招标需要做好前期准备工作，包括定位研究，建设规模和建设标准，方案研究和投资估算等。开展动态投资估算及投资预测，对同类投资估算进行调研，项目实地进行考察，同类工程分析，合理编制投资估算（图2），做到预算不超估算，结算不超预算。
招标方式：公开招标。 资格要求：设计资质要求为建筑行业（建筑工程）设计丙级及其以上；施工资质要求为房屋建筑工程施工总承包三级及其以上并具有建筑装修装饰工程专业承包一级及其以上。接受联合体投标。
评标办法采用综合评估法。以“经评审的合理低价为中标价”的评标原则，不盲目追求低价中标，经过技术及经济专家评审，综合评估确定中标单位。
计价规则采用《建设工程工程量清单计价规范》GB50500-2018。报价清单要求与设计方案保持一致。在招标工程中如发现与实际要求不符之处，要进行询标，设计修正，报价补充完善，施工总价锁定在合理的价格区间值中。
合同文本可以参考国际咨询工程师联合会（FIDIC）《设计采购施工（EPC）／交钥匙工程合同条件》和《建设项目工程总承包合同（示范文本）》（GF-2011-0216）拟定，
计价模式采用固定总价合同，除合同约定的变更调整部分外，合同固定价格不予调整。[1]
通过严格执行“公开、公平、公正”的招投标制度，科学合理地制订发包策划，择优选择资信良好、具有类似工程经验的设计、施工单位。通过分析招标方式，选择合适的招标模式，在前期方案已经反复论证的前提下，采用设计施工一体化招标方案，节省了招投标工作时间，设置合理的投标限价，为控制投资奠定了基础。
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图2 MRI机房装修工程投资估算表
4、施工管理
4.1工期计划
总进度计划的实施与落实，不仅是施工单位一家所能控制和实现的，而是由医院各相关部门、设计单位、施工总承包与分包等紧密配合协调，共同努力才能得以实施的。
项目进度计划的编制、执行、跟踪、检查、比较、分析及调整过程，形成一个动态的循环系统。进度计划的检查，应对工期目标的实现进行风险分析，提出针对性的措施建议。
施工单位进场后，施工单位按照施工流水、施工顺序及投标工期编排施工总进度计划。通过PDCA管理方法，项目计划逐步实施，由各参建单位编辑二级计划，逐步落实修正，最后按期完整MRI机房搬迁工程。（图3）
为了达到工期目标，必须挖掘潜力，优化施工方案：通过科学分析并结合施工实际情况，优化施工方案，调整施工工序，使施工作业更科学、更合理，前后工序无缝搭接，确保达到每个节点施工进度里程碑，最终实现施工总工期。
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图3 MRI机房搬迁工程工期计划
4.2结构加固施工方案
施工内容包括：挡土墙开洞及恢复、地下室剪力墙开洞及恢复、地下室剪力墙窗洞口扩大前临时加固、地下室横向剪力墙开洞及加固、天井预制板、梁拆除及恢复、机房预制板加固等。（图4）
4.2.1墙体加固
MRII设备移机过程，需要将B楼病房楼地下室外墙局部拆除，开洞尺寸为2.36m×2.00m（宽×高），作为MRI设备移机入口，待MRI设备机房就位后，再恢复建筑外墙的承重墙体。
地下室外墙局部拆除时，采用45a工字钢梁对外墙结构进行加固，确保MRI移机过程病房楼建筑的使用安全。
4.2.1楼板加固
MRI设备质量约为8t，原楼板为预制空心板，承载力0.5t/m2不能满足要求。拆除预制楼板，增设地垄墙，现浇400×600钢筋混凝土梁，120厚现浇混凝土板。通过对原有结构进行的加固改造，楼板承载力达到8t/m2满足设备基础承载力的需要。
4.2.3临时平台加固
MRI设备吊装口，需要对下沉式天井结构局部拆除，搭设支撑系统，供MRI设备吊装使用（图4）。支撑平台的承重应大于8t，支撑平台标高同MRI机房室内标高。水平支撑应满足吊装口一边临空，一边挡土及8t设备及吊装施工对吊装口的挤压，确保吊装施工安全。待MRI移机完成后，下沉式天井恢复原状。
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图4 结构加固方案示意图
本工程为在医院病房楼地下室建筑改造，施工时病房楼除地下室外其他各功能区均处于正常工作状态，因此在施工中控制噪音及保持环境整洁尤为重要，需合理安排施工时间和工序，在施工过程中努力做到文明施工，降低施工产生的噪音以及扬尘，不得采用人工拆除，要求采用机械切割墙体的施工方案。确保施工不打扰到住院病人治疗及医护人员工作。
合理安排工序，在 MRI设备移机前，结构加固部分要按规范进行养护，达到设计强度，才能够开展移机施工。
改造过程中有较多对原有结构的开洞，拆除工作，因此施工前要进行结构验算，确保建筑安全状态。施工时加强对原有建筑物的施工保护和局部加固工作保持建筑结构的完整性和安全性。
4.3、屏蔽装修施工管理
4.3.1施工流程
地面SBS防潮处理好→铺设屏蔽层→安顶部模框（有梁的安梁或安绝缘吊挂件）→贴铜皮、焊接→屏蔽门→屏蔽窗→传导板框（板）→波导窗→滤波器及电气布线→二层SBS防潮层→混凝土回填→内装饰（墙顶装饰）→安灯具、开关、插座→配电箱→进磁体定位固定→物理连接→铺PVC塑胶地板→二次进场封洞口及装饰→直流电源、滤波器连线，通电检查→测试，出测试报告。
4.3.2顶面施工
用镀锌方管做框架，吊筋螺丝自顶棚下吊，框架下采用不锈钢螺丝固定九厘板，固定牢固，然后九厘板下方用不锈钢钢钉平铺固定0.35mm厚铜板，固定牢固，铜板接缝处采用锡焊进行焊接，焊接牢固，以免影响磁共振磁场。在铜板下方焊接安装防磁吊筋，调整水平安装专用龙骨。根据相应机房标高安装600×600mm铝网孔板，安装平整牢固。
4.3.3墙面施工
先将毛坯墙体清理平整，用红外线定位仪找水平，将硅钢板用?12mm膨胀螺丝将硅钢板0.5mm每层×12层，分层固定于墙面。板缝交叠处重叠2cm。
在硅钢板面层上制作木龙骨作为立面墙体，木龙骨刷防火涂料2道，并填充吸音板。在木龙骨上采用不锈钢螺丝固定基层板，固定平整牢固，然后在基层板上用不锈钢钢钉固定0.35mm厚铜板，固定牢固，铜板接缝处采用焊锡进行焊接，焊接牢固，以免影响磁共振磁场。采用镀锌方管龙骨作为墙体框架隔墙，固定牢固，水平，垂直。在镀锌方管相应隔层上安装防火吸音棉，使机房具有良好的绝热、吸音性能。把陶铝吸音板用不锈钢钢钉固定在木龙骨上，安装垂直水平。（图5）
4.3.4地面施工
在机房找平层上烘烤粘贴一层SBS防水卷材，卷材沿墙脚上来500mm高度，卷材的粘贴应错缝，相邻卷材搭接宽度不小于100mm，硅钢板0.5mm每层×12层分层铺设于防水卷材上。硅钢板上铺设3mm厚PVC绝缘层，平铺整齐，避免产生导电。然后再铺设0.35mm厚铜板，紫铜板铺设平整，接缝处采用锡焊进行焊接，焊接牢固，以免影响磁共振磁场。铜板上烘烤粘贴一层SBS防水卷材，SBS高度翻至屏蔽层500mm，SBS防水卷材上方浇筑一层100mm厚C35混凝土面层，地面水平（水平度在2mm以内）、均匀、不毛糙，混凝土上铺设装饰防磁PVC塑胶地板。
4.3.5门窗施工
屏蔽门：医生入口采用双门方案，内侧为800×2100mm屏蔽门，操作间内侧为950×2100mm隔音门，屏蔽门与门框之间用密封隔音条封闭。病人入口屏蔽门，门外侧安装金属探测门，在病人进入机房前对身上是否存在金属进行检测，避免携金属进入机房造成安全事故。屏蔽窗：双层中空隔音玻璃加铜网玻璃窗框四周打胶密封。屏蔽效能：执行国家GB/T12190-90标准，满足GJBZ-20219-94标准；符合磁屏蔽需求。
4.3.6降噪施工
在MRI扫描过程中，特别是超导系统，有时会产生很强的噪声，引起病人的不适甚至恐惧。如果受检者因为紧张而产生移动，则会影响最终图像成像的效果。因此在MRI机房的屏蔽和装修工程中，考虑到噪声控制的重要性，可采取以下多种方案来消音减音，将噪音控制在55分贝以下：
（1）内墙体：双层5cm隔音棉，外装饰采用陶铝吸音板。
（2）顶棚：双层5cm隔音棉，铝合金微孔吸音板饰面。
（3）地面：由于项目设置在地下室建筑底板之上，无需处理。
4.4设备搬迁施工管理
4.4.1为了保障停机时间最短，MRI搬迁前需做好的工作，：
（1）搬迁前两日，设备工程师在保证磁体液氮量足够的情况下，对磁体泄磁断电，拆除设备各部分连接线并且标记清楚，同时完成各个小部件的打包，可再次利用的辅助设备也提前进入新机房待命。[2]
（2）在搬迁前，请保证配电柜及空调水冷机电源已经安装完毕并能够使用。
（3）需预先准备一个1欧姆的专用接地线，接入到设备间的配电柜内。
（4）在MRI机房建好前提前安排相关人员到现场测量尺寸，以确定MRI机房的准确大小和各方向预留孔洞的精确尺寸。
（5）充分考虑MRI设备运输路途地面的承重，所经道路路面铺设15mm花纹钢板进行加固，确保院内道路及地下管线不被压坏。
（6）新机房所有的屏蔽装修工作（除设备进入部分墙体外）都结束后，才开始搬迁MRI设备，这样才能保证机器和系统不进灰尘、受潮，提高系统的稳定性。
（7）搬迁时间设定在门诊结束下午5时开始，持续到晚上10时，这个时间段医院院区人员较少，院内道路交通较为顺畅，施工对医院医疗工作的影响较小。
4.4.2运输路线设计：
运输前，对运输路线进行现场考察，道路宽度适合卡车运行，道路上铺设钢板加固。装载磁体的卡车高度约3.5m能够顺利通过从医院两幢病房楼之间的连廊底下通过，两幢病房楼之间的架空电线离地高度3米，在运输前做好移位处理。
拆除老机房的墙体，磁体安装启重轮，采用汽车吊吊起磁体，安防在15T平板卡车上进行固定处理，卡车通过医院内部道路将磁体运输至新机房，汽车吊将磁体吊入天井运输通道平台，最后，将磁体平稳地移位至新机房内就位。（图6）
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4.5竣工验收
设备搬迁结束后，应立即对设备进场检查，再次确认设备状况[3]。设备厂家技术人员开始对设备进行安装调试。设备调试完成后再进行机房屏蔽装修验收,采用ZN1181高频信号发生器、MSA-9412频谱仪、环型天线、偶极子天线等设备进行检测。在0.5mT限制区域需要设置警告标志，如果磁通密度在制定区域超过0.5mT，必须设置警告标志并作限制进入措施。
5、结语
本项目MRI机房搬迁工程从新机房选址到新机房建成投入使用历时半年。申康公司代建专业技术支持，医院后勤保障各个部分紧密配合，通过加强前期的选址方案比选论证，经济分析，采用合理的招标模式等技术手段，加强工程施工管理，工程有序推进。各节点按计划分段有序实施，每道工序紧密衔接，确保了MRI机房搬迁工程顺利开展。最终，机房搬迁工程的投资控制最经济合理的区间，MRI设备停运时间控制在最短时间内，对医院的医疗秩序影响也降低到最小，而且MRI设备安全运行得到保障，取得良好的经济效益和社会效益。
[参考文献]
[1]中国医院协会. 医院建设工程管理指南[M].上海:同济大学出版社,2019:15-18.
[2]王志平,郑劼,狄幸波.浅谈医院大型医疗设备的搬迁[J].医疗装备,2014,27(06):93-95.
[3]曾锋.医疗磁共振设备机房选址与设计分析[J].中国医院建筑与装备,2008(05):22-27