陈永香
湖北省荆州市松滋市特殊教育学校 434200
摘要：0至6岁是自闭症患者的最佳干预期，是对其预后效果起决定作用的关键期。如果错过了这个最佳干预期，康复训练的干预效果就会大打折扣，这对康复教师的训练与教学带来了巨大挑战。在对一名已10岁的自闭症儿童进行干预训练中，采取了集体教学与个别教学相结合、正强化与负强化相结合等措施，分步骤开展针对性训练．取得了较明显的康复效果。
关键词：自闭症儿童；康复训练；个案
一、个案基本情况小霞，女，父母身体皆健康，出生时身体状况表现正常。3岁时父母发现其行为刻板，不理睬别人，到处就医，最终医院诊断为自闭症。入学前曾在普小就读，无法适应。9岁入我校接收康复训练。小霞主要的问题行为包括：任性、多动、注意力不集中，缺乏目光交流，情绪波动大；社会性语言缺乏，不与他人交流，常自言自语；对新鲜事物感兴趣，对手机、电脑情有独钟；运动能力、自理能力、精细动作较好，但惰性很强。根据小霞的年龄特点和现有水平，从粗大动作、精细动作、感知觉、认知能力、人际交往、情绪理解、自理能力等方面进行评估确定了其康复训练方向，决定从大运动、精细运动、认知训练、行为习惯培养、思维训练等几个大的方面进行康复训练。
二、康复训练原则
(一)集体教学与个别教学相结合.由于小霞的年龄已经比较大，在我校有过一年的入学基础，如果每天都进行一对一的个别教学，虽然照顾了她个体的独特性，但又脱离了“融入集体、融入社会”这个根本宗旨，所以我们制定了集体教学与个别教学同步进行的训练计划，即：上午参加集体教学，学习各科知识，培养他参与集体的意识，与同学、任课教师建立感情；下午进行一对一的个别教学，以便更有针对性地对她进行各方面的康复训练。
(二)正强化、负强化、惩罚等多种奖惩方法相结合。自闭症儿童把自我封闭在一个独处的世界里，不与他人沟通、交流，但其实他们的心理、情绪、状态并不是一成不变的。在与训练教师交往、互动的过程中，他们也会根据训练师的脾气、秉性、意志调节自己的心态、行为。所以，训练师就不能仅仅依靠单一的方法来进行康复训练。
根据小霞的实际情况，我们采取了正强化、负强化、惩罚等多种方法相结合的训练方式。如：当他能够按照教师的要求口齿清楚、有表情地说儿歌时，我们就采取正强化的方法，送给他一个赞许的目光，并及时地进行口头表扬，来提高他学习的兴趣；当他在课堂上不再到处乱跑时，我们就采取负强化的方法，下课后允许他出去活动，否则不可以；并推迟他回家的时间，算是对他的惩罚。总之，不论哪种奖惩方法，都要本着有利有度的原则，这样才能起到应有的效果。
(三)由易到难、循序渐进在为小霞制定训练计划时，我们把目标分解成若干部分，小步骤、分环节、循环交替地进行训练，从而达到让她掌握、巩固、提升的目的。如大运动训练中的球类项目中，从拍球、传球，到空中抛球、投篮，一步一步，循序渐进，使他在轻松愉快的氛围中参与训练。
(四)训练教师与家长之间相互沟通、协作任何有效的儿童康复训练，都与家庭教育的参与分不开。脱离了家长的配合、协作，学校教育及康复训练就不够完整，得不到延续、巩固。因此，我们在对小霞进行训练的同时，经常与其家长交流、沟通，互相交换康复训练的意见、看法，或对家长提出建议，纠正家长的一些错误观点和做法，使小霞的训练朝着更健康的方向发展。
三、训练过程与内容
(一)第一阶段：个别化康复训练，小霞的在此之前一直没有进行有针对性的一对一康复训练，她的运动能力比较好，但是比较懒惰，于是我们把运动能力、精细动作训练和培养兴趣爱好等作为本阶段的训练重点，同时辅以认知、语言治疗、生活自理等方面的康复训练。粗大运动训练内容为：拍球、传球、踢球、跳跳床、走平衡木、走步道、转陀螺、跳羊角球、左右腿单堂脚跳、双脚跳等。精细动作训练内容有：搭积木、拼拼板、配对、手指操。兴趣爱好方面，有拍手、听音乐歌曲、涂色、描线等。本阶段训练时间的安排为：上午参加集体学习，下午进行单独的一对一个别化康复训练。通过这一阶段的康复训练，小霞在粗大运动方面比以前灵活了许多，精细动作方面也有所改进。随着欣赏音乐、绘画等兴趣的培养，小霞从心理上开始接受这种训练模式，并配合训练，对训练教师有了较强的认同感。
(二)第二阶段：个别化康复训练，通过第一阶段的康复训练，小霞训练态度也变得积极了。我们决定在第一阶段训练的基础上逐步增加生活习惯、思维能力、行为习惯等方面的训练，并增加了粗大运动、认知方面的难度，使小霞逐步从肢体训练向认知、行为习惯训练过渡。粗大运动方面，训练内容改为：空中抛球、推小车、爬过街桥、双脚交替跳、越障碍跳；认知内容改为：学习排列(从长到短、从短到长、从粗到细、从细到粗)、站姿训练、拼图、空间知觉训练、排序游戏；生活自理和生活习惯训练内容为：穿脱鞋袜、如厕冲洗等。通过这一阶段的康复训练，小霞的粗大运动种类明显增加，对于教师给他安排的训练内容不再消极对待。认知方面比较感兴趣，能比较好地完成任务，尤其是在拼图方面，表现出超出常人的记忆力和分辨能力，自理能力和生活习惯训练比较费力，但是经过这段时间的康复训练，都已经基本掌握。同时他在音乐的兴趣爱好方面、语言能力方面也都有了一定的发展。
(三)第三阶段：个别化康复训练。经过康复训练，小霞在粗大运动和精细动作方面进步比较大，认知意识有所增强，对音乐、美术方面的兴趣逐步提高，我改变训练重点，着重从语言治疗、思维训练等社会技能方面进行培养，因此本阶段的训练重点为：认知训练、生活自理和生活习惯培养、思维训练、行为习惯培养，其余的粗大运动、精细动作、音乐治疗、美术治疗等继续增加难度并穿插进行。本阶段训练时间的安排为：增加集体学习时间，逐步减少个别化训练时间，使其逐步回归集体。
四、康复训练效果
经过康复训练，在训练教师、家长、任课教师的共同努力下，小霞取得了很大的进步。社会适应方面，见了熟悉的人能够做到主动问好；有时会主动与家长嬉闹；下课后有与同学们主动相处的倾向和举动；目光交流更加自然；与他人交流时，东张西望的频率有所减少。语言方面有了较大的进步，能够与家长简单地交流，并能间接描述自己在做的事情。生活能力方面，能主动在家中做家务，如拖地、擦桌子，不良生活习惯有一定改善。另外，现在的小霞情绪相对稳定，注意力时间增长；对音乐、美术的兴趣很浓厚。不过，还是有许多问题需要在日后继续改进。如小霞的惰性很强，对手机十分痴迷等。
五、分析与思考
根据训练对象的能力、兴趣、行为基础准确选择训练内容，注重智力开发和生活体验的有机渗透，同时训练的形式和进度根据训练对象能力的发展及时调整，这些因素是小霞的康复训练取得良好效果的重要保证。
1．定位准确。训练的内容，大都是小霞乐于参与并能够接受的。
2．训练形式安排合理。根据她的年龄和生活经历，集体教学与个别教学相结合的训练形式更有利于她的综合发展。
3．家长、教师、同学的共同配合是促进小霞进步的重要因素。正是有了家长的配合、教师的协作和同学们的友爱，才使小海始终处于一个轻松、温馨的大环境中，一天天地进步着、成长着。
我们相信，只要在训练中始终秉持持之以恒、水滴石穿的信念，坚持与时间赛跑、分秒必争的指导思想，再加上我们的爱心、信心、恒心和正确的方法，相信每一位自闭症儿童都会给我们带来惊喜。