成都联帮医疗科技股份有限公司 5113251980060****9 李剑 四川成都 610200
摘要:作为临床治疗以及急救不可或缺生命支持系统的组成部分，医用气体系统的安全稳定运行与否，直接与病患自身的生命健康产生关联。即便是在医疗、材料等学科的持续发展下，医用气体系统得到了较快的发展，但其中却仍旧存在着一些问题，直接影响到疾病的临床治疗效果。本文以医用气体系统的机组运行机理作为切入点，在阐述其中常见问题的情况下，提出了相应的解决措施，并就医用气体系统的安全稳定运行进行研究探讨。
关键词:医用气体系统；机组运行原理；问题；解决措施
在医院的正常运转中，医用气体系统在维系危重病患生命体征、促进病患康复等方面发挥着十分重要的作用，从某种程度看来，医用气体系统运行的稳定与否直接影响到病患的预后，甚至于威胁到病患的生命。本文就一些常见的医用气体系统问题，提出了相应的解决措施，以便为今后医用气体系统的稳定安全运行提供借鉴和参考。
1、医用气体系统机组运行原理
1.1空气压缩机组的运行原理
空气压缩机组内部的主要组成部分包括了空气压缩机、储气罐、过滤器、冷干器、气体管道[1]。在运行中，空气压缩机会在压缩完成自然环境中存在的空气之后，将之储存在储气罐内部，空气中原有的油质、水分、粉尘等杂质，在先后经过过滤器、冷干器之后，便能够有效净化，随后再经过减压装置，对净化过后的空气进行压力的合理调整，便可借助气体管道将之输送到需要气体的院内科室。
1.2中心供氧机组的运行原理
就目前医学发展看来，分子筛制氧是常见的中心供氧机组形式，其主要的组成部分包括了空气的压缩机、空气储罐、各类空气过滤器、冷干器、制氧主机、气体管道。在运行中，分子筛可以凭借自己对氮分子的强大吸附能力，将客观环境空气中的氧做出分离。其中的空气压缩机可将外界的干燥空气通过分子筛之后进入到处于真空状态的吸附器中，在这个过程中，分子筛便可同步吸附空气中存在的氮分子，而剩余的氧气便会进入到吸附器内部，而一旦吸附器内部氧气积累压力达到一定数值的，氧气阀门便会自动打开，将氧气从吸附器内部释放出来。在机组运行一段时间之后，因为分子筛吸附的氮分子数量基本接近上线，就会导致最终得到氧气纯度不满医疗用要求。在这种情况下，就需要将分子筛内部吸附的诸多氮分子使用真空泵抽离便可，之后继续重复如上所述的氧气生产流程[2]。
1.3中心吸引机组的运行原理
负压泵、电控制柜、储气罐、水箱、气体管道共同组成了中心吸引机组。在改机组的运行过程中，真空泵机组可以反复抽吸，保障位于吸引系统内部的储气罐的负压数值始终出于正常状态下，维持医用气体系统的正常运行。
2、医用气体系统运行中的常见问题
2.1气源站房中出现的问题
我国现行的与医用气体系统有关的卫生标准明确指出，各个医院需要以自身的发展现状及其医疗事业发展需求，设置对应的医用气源供应模式。同时，医院内部的氧气站房的设计需要完全符合现行的《氧气站设计规范》中的有关要求，同时，中心供氧站液氧罐、医用真空汇、医用供气源的布局设计等皆要符合相关国家标准的要求。但在院方的医用气体系统设计、运行中，站房的设计不合理或者是部分的设计标准不符合相关标准要求已经成为比较常见的一类问题，诸如消防距离与实际布局要求存在差距、液氧罐附近存在可燃或者易燃物质、导线裸露在外、接地装置未能匹配设计等都是最为常见的不合理设计[3]。医用气体系统作为一种直接与病患生命健康相关联的医疗系统的，其中气源站房作为氧气供给的源头，一旦其设计或者是布局不符合相关标准的要求，轻则导致氧气供给质量下降的，重则直接威胁病患的生命安全，需要院方给予高度重视。
2.2压力流量出现的问题
医用气体系统在运行中常见的一类问题就是氧气供给压力和流量达不到既定的设计标准，这与管道直径设计较细、变径缺乏合理性、气体管道泄漏等方面有着最为直接的关系。对于医院的正常运转而言，医用气体系统内部的气体管道设置需要确保院内的麻醉机、呼吸机、其他的需氧医疗器械的终端压力数值始终处于0.4MPa或以上，同时普通病房的终端压力数值需要处于0.2MPa或以上，且氧气的终端流量需要维持在10L/min以上。医用真空系统负压在大气环境下小于等于0.02MPa(150 mmHg)，大于等于0.07MPa(525 mmHg)，大气环境下的医用真空系统，其终端接头抽气速度需要大于等于30L/min[4]。一旦医用气体系统的终端出现压力和气体流量不足的问题，部分医疗设备将无法正常驱动、维持运行，这对于危重症病患的及时抢救将会带来极大的威胁，甚至于引发严重的医疗安全事故。
2.3终端组件出现的问题
作为医用气体系统中管道系统的末端连接点，气体管道系统终端是医护人员连接、断开麻醉机、呼吸机、湿化瓶等相关医疗设施的特定气体供应，一旦出现了连接失误，将会直接威胁到病患的人身安全。为了维护医用气体的安全使用性，则需保障气体的专用性的，纵观国内的医疗实践，医护人员在对危重病患施救的过程中的，因为医护人员连接操作失误致使病患伤亡的事故不在少数，这也是以医用气体系统得以广受医学界关注的主要原因。从我国现行的相关标准要求中不难看出，医用气体系统内部的终端部分必须要具备气体专用性，并且能够做到仅仅接受预期使用的气体插入件，具备良好插件措插预防功能。同时，终端插座对其所属的底座也需要具备气体专用性。在这种要求下，院方内部必须要使用同一种规格医用气体终端组件。就目前的医院医用气体终端系统组件运行看来，其中出现的主要问题就是终端插座和底座连接位置并不具备预防措插的能力的，导致在维护终端组件的过程中，存在着气体错节的危险，为重大医疗安全隐患事故的发生奠定了基础。
3、医用气体系统问题的有效解决措施
3.1机房的合理设计
为了保障医院内部的医用气体系统始终处于正常稳定的运行状态下，在机房设计规划的过程中，需要将之与医院整体的建筑规划进行统一管理，并且机房内部的噪声、废气、废水等物质的排放，需要不对周边的医疗环境带去污染问题。而在空间布置方面，医用气体的供应源需要避免设置在地下或者是半地下的空间内，并且储存应用气体的库房，需要为其配置良好的通风以及干燥措施[5]。氧气机房则需要在防火设施方面完全符合我国现行相关标准的特定要求，并且位于其建筑围护结构上的门窗，需要保持一种向外开启的状态，用于其建筑围护结构门窗制造的材料需要避免使用木质和塑钢等具备可燃性质的材料，而与其连接的建筑物也需要给予明确的防火要求。
3.2机组的日常合理维护
在空气压缩机组保养的过程中，由于空气压缩机主要是为院方的呼吸机、麻醉机、心肺复苏机等急救设施提供所需的气源，其中的空气压缩机作为重要组成部分，需要在工作之前观察其润滑油是否处于安全线以上，并按照维护工作标准要求定期对空气压缩机组内部的润滑油、空气过滤器和油泵过滤器进行合理的更换。一旦发现空气压缩机的润滑油液面处于安全线之下或者是出现了油罐内有水的情况，则需要立刻停止运行并进行维护。在维护中心制氧机组的过程中，需要对其制氧主机的外部和内部定期进行储存操作，并使用专用的硅脂润滑油对轴承等动力部件进行润滑处理，内部过滤器也需要进行定期更换，差压指针也需要经常进行检查，而一旦发现指针达到了接近红色区域的位置，则需要立刻停机并进行过滤器更换处理。而在中心吸引机组保养维护的过程中，需要维持整个机房的卫生干净，并定期针对电控制柜和负压泵进行除尘，同时对电控制柜内部是否出现烧焦味道进行检查。由于交流接触器和继电器的触点很容易出现氧化反应，一旦发现出现了触点发黑现象，则需要对其进行更换。冷却水箱内部的水需要在定期更换之前，对水箱内部积累的水垢全面去除。对于南方的夏季而言，由于天气相对较为炎热，为了保障中心吸引机组能够始终处于正常运行状态，需要安装相应的空调机组，或者是将冷却水装置设置为流动性质自来水，确保整个机构能够在一种安全温度范围内运行。
3.3医用气体系统的整体合理验收
医院内部的医用气体系统在投入运营之前，必须要进行合理的质量验收工作，这也是及时发现并采取措施解决其中存在问题的重要途径。在院方实施医用气体系统质量检测验收工作的过程中，需要采用第三方检测，在委托通过国家主管部门检测机构资质认定的第三方检测企业的前提下，对其医用气体系统的建设、设计质量进行合理的科学检测。院方在选择第三方检测机构的过程中，需要对其检测资质以及运营证明等进行全方位调查，从而选择信誉、能力以及资质较为良好的第三方检测机构，对医用气体系统进行合理检测，并给出合理适当的整改期间，确保该项系统能够始终处于一种正常稳定的运行状态下。
4、提升医用气体系统运行稳定性的保障措施
4.1系统压力的合理监测
为了进一步提升医用气机系统运行的稳定性，在检测整个系统压力的过时候，需要保障中心供氧机房有人员24小时进行现场值班，这就需要对值班人员的班次进行合理安排，并对压力表显示的压力数值密切观察、记录。因为整个医用气体系统内部的空气压缩机组和中心吸引机组运行相对较为稳定，故障出现率相对较低，空气压缩机房和重力吸引机房只需要做到每日两次进行巡查便可。中心供氧机房、空气压缩机房以及中心吸引机房需要在安装声光报警系统之外，安装以全球移动系统作为基础建设的远程压力报警系统，这一系统能够在监测到断电和供电恢复情况下，以GSM移动电话网络作为基础发送报警短信。而一旦系统检测到整个机体的压力数值超过上限警报值或是低于下限警报值，则会立即由主机发出应急警报并发送相应的报警信息，同时也可以在第一时间内拨打预先设置的若干个报警电话号码，而相关人员则可以根据来电的号码以及具体的短信内容，将报警的位置和问题性质第一时间内进行判断，并采取针对性措施进行处理。
4.2管理人员专业素质的提升
操作人员作为医用气体系统的一线使用人员，为了保障整个医疗气体系统处于正常稳定的运行状态下，因为空气压缩机组和中心供氧机组本属于压力容器的范围，相关的操作人员必须到当地所属培训部门参加培训并取得对应的上报谅解之后方可进行工作，并且在上岗证证件在临近有效期，需要定期进行更换。院方也需要定期组织操作人员进行集中培训，并建立医院气体系统操作年终考核制度，将考核结果与员工的绩效奖金进行挂钩处理，确保操作人员能够在树立终身学习意识的前提下，按照相关标准的流程要求合理操作系统。除此之外，操作人员在进行医用气体系统操作的过程中，需认真落实防尘、防水、防电诸多工作，同时将机组的运行状况、各个指示表的压力数等内容进行检测、记录，在维修保养工作落实的过程中，需要建立完善的医用气体系统维护保养档案，将维修时间、内容、操作人员等信息详细记录，而一旦操作人员发现医院气体系统出现异常情况，则需要立即进行停机处理并关闭电源，随后通知专业的维修人员对其进行故障排查、解决。
5、总结
医用气体系统安全运行与系统工艺技术、设备质量、安装工艺和运维管理等环节息息相关，影响医用气体系统安全的环节和因素各不相同，作为基建项目的 设计者和管理者以及后续运维者应具有风险防范意识及应急管理能力，以安全问题为导向，推进安全管理和措施优化，进而提升医用气体的安全保障能力。
参考文献
[1]康瑞,马琪伟,赵璐莹,杨勇,贾斌斌,栗文彬.医用气体系统在医院感染防控中的风险点与应对措施[J].中国医学装备,2021,18(06):167-171.
[2]季如宁,徐旻怡,叶清佐,章郑林,张名桓,王骏.康复医院医用气体系统的设计与常规配置[J].中国医疗设备,2021,36(02):50-53.
[3]袁冬,康瑞,贾斌斌.医用气体系统检测机构管理体系的建立和有效运行[J].中国医院建筑与装备,2020,21(12):81-83.
[4]来源,贾斌斌,康瑞,袁冬,赵璐莹,王晓坤.医用气体系统质量控制与检测验收[J].中国医学装备,2020,17(11):164-168.
[5]张成行,朱占奎,赵璐莹,王金珠.医用负压真空系统施工与运行中的问题解析[J].中国医学装备,2020,17(11):169-172.